王丽娟
陇西县第一人民医院 甘肃定西 748100
摘要：目的：总结甲状腺癌患者的围手术期的护理体会。方法：选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，将其按照奇偶数排列方法将所有患者分成观察组和对照组，每组分别有4例，对照组患者常规围手术期护理，观察组患者进行加强围手术期护理，对比两组患者的护理效果和患者对护理服务的满意度。结果：观察组患者的护理总有效率为75.00％，显效2例，有效1例，无效1例，对照组患者的护理总有效率为50.00％，显效1例，有效1例，无效2例，对比有意义，O＜0.05；观察组患者对护理服务的总认可度为75.00％，对照组患者的则为50.00％，P＜0.05。结论：加强甲状腺癌患者的围手术期护理，能够保证患者的安全，帮助患者顺利度过围手术期，值得应用推广。
关键词：甲状腺癌；围手术期护理；护理效果
Perioperative nursing experience for thyroid cancer patients
Wang Lijuan
Gansu dingxi 748100，the first people's hospital of longxi county
[Abstract] objective：to summarize the nursing experience of perioperative period of thyroid cancer patients. Selection methods：from April 2015 to April 2017 departments of 8 patients with thyroid cancer，which according to the odd even arrangement methods all the patients were divided into observation group and control group，each group there were 4 cases，control group patients with conventional perioperative care，observation group of patients to strengthen perioperative nursing care，compared two groups of patients and the nursing effect of patients to nursing service satisfaction. Results：the observation group of patients with care the total effective rate was 75.00%，2 cases were markedly effective，effective in 1 case，1 had no effect，the control group patients nursing the total effective rate was 50.00%，1 case had marked effect，1 case effectively，invalid in 2 cases，meaningful，O < 0.05；The total recognition rate of nursing service was 75.00% in the observation group and 50.00% in the control group，P < 0.05. Conclusion：the perioperative nursing of patients with thyroid cancer can guarantee the safety of patients and help them to pass the perioperative period，which is worthy of application and promotion.
[key words]：thyroid cancer；Perioperative nursing；Nursing effect
甲状腺是人体非常重要的腺体之一，位于喉结下方和气管的两侧[1]。甲状腺的主要功能是摄取和储存机体日常生活中所需要的碘，同时分泌甲状腺素。甲状腺癌也是比较常见的恶性肿瘤，近些年来的发病率逐渐上升[2]。甲状腺癌主要有乳头状腺癌、髓样癌、滤泡状癌和未分化癌四种类型，目前对于甲状腺癌的治疗仍以手术为主，并辅助放射、甲状腺激素治疗，术后应加强患者的围术期护理，帮助患者快速恢复健康[3]。甲状腺癌根治的主要方法是手术，本病发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等[4]。本文选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，探讨加强围手术期护理的作用，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，将其按照奇偶数排列方法将所有患者分成观察组和对照组，每组分别有4例。观察组男性患者2例，女性患者2例，年龄35~60岁，平均年龄（49.8±5.3）岁，其中乳头状腺癌3例，滤泡状腺癌1例，对照组男性患者2例，女性患者2例，年龄36~60岁，平均年龄（50.3±5.8）岁，其中乳头状腺癌3例，滤泡状癌1例。两组患者的一般临床资料无对比差异，P＞0.05，可进行临床比较。
1.2 研究方法
对照组患者进行常规围手术期护理，研究组患者加强为手术期护理，具体内容：①心理护理：谈癌色变是所有人普遍的心理，甲状腺癌以女性患者居多，女性患者心理更加敏感，在治疗过程中也更容易出现猜疑、焦虑、恐惧的心理，不思饮食，无法良好的休息，会降低机体对手术的耐受力，所以对患者展开心理护理，对不同文化程度的患者采用不同的护理方式，能够帮助患者树立对抗疾病的信心。另外，由于女性患者比较重视切口的美观程度，所有护理人员应该对患者讲解甲状腺癌的医学知识，及采用颈部美容切口，消除患者的顾虑。②术前准备和护理：存在甲亢的患者在手术前两周使用碘剂，监测基础代谢率，指导患者碘剂的正确使用方法，降低碘液对牙齿的伤害。协助患者完成相关检查：术前检查如血常规、凝血供能、血电解质、颈部彩超、颈部CT、喉镜等检查。术前3d进行体位训练，协助患者取仰卧位，颈部垫高10°~20°，尽可能暴露颈部。术前1天备皮、备血，禁食水12小时。术前使用镇静药物，保证患者充足的睡眠。③术中护理：建立静脉留置输液，病人肩颈下垫软枕，头后仰，固定病人双手于同侧体位，放置手术托盘架于病人头面部，术中注意切勿压迫托盘架，以防螺丝松动，压迫损伤病人头面部，准备无菌大包，甲状腺器械，电刀，吸引器，引流管。术中严密监测血压，呼吸，清醒病人术中观察病人发音情况，以免误伤神经，给予吸氧。④术后护理和病情观察：全麻患者清醒后，生命体征平稳者取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。给与吸氧，心电监护，密切观察患者的生命体征变化情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确，及时记录。使用冰袋冰敷切口，促进血管收缩，减少伤口渗血。保持引流管的通畅，同时观察引流液的颜色、性质和量，通常情况下24h引流液的量应低于50ml，且逐渐减少。若出现血凝块或24小时引流量超过 100 ml，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应该及时通知医生，密切观察患者的生命体征变化情况，若切口下形成血肿，应该及时处理。观察有无并发症：声音嘶哑，为一侧喉返神经损伤。声音低调，为喉上神经损伤。失声，为双侧喉返神经损伤。术后严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39度以上，有大汗淋漓，面部潮红、心律加快、烦躁不安、昏迷等）。⑤呼吸道管理：手术结束后患者会感觉到咽喉干涩，痰液粘稠排不出去，护理人员应叮嘱患者不要用力咳嗽，避免发生切口出血和血肿，可使用庆大霉素和地塞米松雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，有利于痰液排出，避免发生肺部感染。⑥颈部功能锻炼：术后2d叮嘱患者不能过度频繁的活动，在患者变换体位时叮嘱其注意保护颈部，在弯曲和移动颈部时用手支撑颌面部。指导患者深呼吸，有效咳嗽，术后3d开始进行颈部活动，避免发生切口粘连和瘢痕收缩，指导患者轻柔的活动颈部，术后2周进行颈部全关节活动。⑦饮食护理：饮食不当会造成切口出血，所以应该加强甲状腺癌术后患者的饮食护理，食物温度不能过热，进食后患者出现音调降低、饮水或呛咳，多是由于神经损伤或局部水肿造成的，护理人员应安慰患者，协助患者缓慢进食，改为半流质食物，避免误吸。
1.3 观察指标和评价方法
显效：患者手术成功，术后未见并发症发生，病灶消失；有效：手术成功，但是有轻度的感染，病灶消失；无效：手术不成功，术后发生并发症，病灶清除不彻底[5]。同时对比患者对护理服务的认可度。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS21.0对本次研究的数据进行分析，均采用（n，％）表示，X2检验，P＜0.05说明有意义。
2 结果
观察组患者的护理总有效率为75.00％，显效2例，有效1例，无效1例，对照组患者的护理总有效率为50.00％，显效1例，有效1例，无效2例，对比有意义，P＜0.05，X2=4.9321；观察组患者对护理服务的总认可度为75.00％（3/4），对照组患者的则为50.00％（2/4），P＜0.05，X2=5.1859。见表1.
3 讨论
甲状腺的解剖结构比较复杂，与周围的气管、喉返神经、食管等重要的器官、神经连接。甲状腺癌早期无明显症状，确诊后多进展至晚期，伴有淋巴结肿大，患者会出现呼吸困难、声音嘶哑等症状[6]。目前临床上多采用手术方式进行治疗，但手术治疗创伤大，护理不当则极易引发并发症。因此为有效降低并发症、提高患者的生活质量，采取围手术期的护理干预十分必要的。本次研究结果显示：围手术期护理组患者在并发症发生率及护理满意度等较常规护理组均存在显著优势，组间比较差异有统计学意义（P<005）。甲状腺癌患者实施术前、术后、心理护理及术后并发症的预防等全面护理，有效降低了术后并发症的发生率，从而促进手术成功率的有效提高，改善患者生活质量。
综上所述，对甲状腺癌患者行根治术既需手术医生具精湛技术，也需护理人员围术期精心护理。通过加强围手术期的护理，能够明显提高护理效果，建立和谐的护患关系，有很高的临床应用价值。
参考文献：
[1]陈小丽，敖莹. 舒适护理理念在甲状腺癌患者围手术期的应用效果观察[J].饮食保健，2017，（21）：294-295.
[2]王欣. 快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2017，（23）：2150-2152.
[3]李珊珊，张雅琴. 尿毒症长期血液透析患者行甲状腺癌根治术的围手术期护理[J].护士进修杂志，2015，（12）：1111-1112.
[4]李虹，汪秀云.晚期肿瘤患者对病房护士关怀照护需求的调查.华西医学，2014，23：46-47.
[5]张岩. 甲状腺癌患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2015，（34）：262-262.
[6]杨春梅. 甲状腺癌患者的围手术期护理体会[J].中国实用医药，2014，（1）：196-197.
论文作者:王丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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