复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科监护室 上海 201700
【摘 要】目的：分析神经外科危重患者人工气道护理管理以及效果。方法：研究对象为70例神经外科收治的危重患者，均建立人工气道用于辅助呼吸，随机数字法分两组，对照组30例实施常规护理，观察组40例在常规护理基础上，实施个性化护理，评价不同护理应用效果。结果：观察组与对照组治疗后的人工气腹建立时间、不良反应以及治疗总有效率水平等指标水平比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经外科危重患者人工气道辅助治疗中实施个性化护理干预，可提高人工气道治疗效果，减少不良反应发生，降低死亡率，应用效果显著。
【关键词】神经外科；危重；人工气道；个性化护理
临床抢救神经外科危重患者时，保持呼吸顺畅，维持机体有效通气以及机体气体交换，是保护心肝肾等重要脏器，保证治疗顺利进行的重要环节，因此建立人工气腹十分必要。当前临床常用的人工气腹包括气管切开与气管插管两种方式，可发挥辅助呼吸效果，但人工气道一定程度会影响患者的肺部功能、呼吸道等，增加并发症发生率，影响临床疗效。为提高神经外科危重患者人工气道护理治疗效果，本次研究中，加强神经外科危重症人工气道护理干预，总结护理应用效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院从2016年8月到2017年7月收治的70例神经外科收治的危重患者，随机数字法分为两组，对照组30例，男20例，女10例，年龄为22-78岁，平均年龄为（48.0±3.0）岁，疾病类型：颅底骨折7例，颅脑损伤6例，脑梗死8例，脑出血9例；观察组40例，男25例，女15例，年龄为20-76岁，平均年龄为（47.3±3.2）岁，疾病类型：颅底骨折10例，颅脑损伤11例，脑梗死8例，脑出血11例。两组各方面基线资料进行比较无差异无统计学意义P＞0.05，可比分析。
1.2方法
对照组仅做常规护理，人工气道前，需先做详细检查，积极配合医生，建立人工气腹后，观察生命体征变化，进行必要的基础护理。
观察组在常规护理基础上，提供个性化护理干预，具体内容为：①个性化心理护理干预，耐心对患者家属解说人工气腹建立的必要性、重要性以及可能会发生的并发症，在患者知情同意下继续操作，并与患者积极沟通，了解患者需求，并尽量满足，保持患者心情顺畅。若患者处于神志不清状态下，护理人员需与患者家属进行必要沟通，争取获得患者家属支持理解，明确告知医院探访制度；②气道湿化处理，根据具体情况，选择气道湿化液，其中1.25%碳酸氢钠溶液可抑制真菌生长，适用于感染预防要求高患者，还可增加抗生素、支气管扩张剂，0.45%氯化钠溶液刺激小，比较适用于耐受性差、对湿化刺激明显患者，无菌蒸馏水的稀释能力强，适用范围广泛。同时注意控制湿化液调控温度为32-35℃，减轻对气道所产生刺激感；③吸痰护理，吸痰时，注意观察患者的生命体征变化，若有异常，及时告知医生处理。掌握吸痰指征，根据痰液性质，判断具体的吸痰时机，避免患者因过度频繁抽吸，伤及气道，而导致支气管缺氧、痉挛，加重脑组织受损，吸痰前后，高流量吸氧3分钟左右，可减少低氧血症发生。④口腔护理，若患者不能正常进食，需定期进行口腔护理，一天含漱生理盐水两次，合并口腔黏膜损伤者，应用双氧水进行口腔清洁，降低坠积性肺炎、呼吸道感染发生。
1.3观察指标
统计对比护理期间两组患者的人工气腹建立时间、不良反应发生情况以及最终临床结局（完全治愈、病情改善、死亡，总有效率为完全治愈率与病情改善率之和）情况，
1.4统计学分析
本次研究中所有需整理分析数据统一应用SPSS20.0软件分析，计数资料正态分布以百分率表示，用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的人工气腹建立时间、不良反应发生情况
对照组人工气腹建立时间为（11.5±1.4）d，观察组人工气腹建立时间为（6.7±1.3）d，观察组的人工气腹建立时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），观察组的不良反应发生率少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：
2.2分析对比两组最终临床结局
对照组30例，完全治愈11例，病情改善16例，死亡3例，有效率为90.0%，观察组40例，完全治愈28例，病情改善12例，死亡0例，有效率为100.0%，观察组患者的治疗有效率水平明显高于对照组，两组间存在明显差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
神经外科危重症患者救治过程中，因患者病情危重，处于重度昏迷状态，正常呼吸功能受抑，需积极采取措施为患者争取有效的抢救时间，其中关键环节在于保持呼吸顺畅，维持机体重要脏器功能，这才能保证抢救治疗措施顺利开展，并成功抢救患者生命健康，其中一个关键环节就是建立人工气腹。
所谓人工气腹，是将导管插入鼻腔或口腔，或经气管切开，置入管道中，建立患者生理气道与氧气或空气的连接，辅助维持患者呼吸顺畅的一种有效方式。建立人工气腹，对于维持患者的有效呼吸功能至关重要，但考虑到神经外科收治患者多为脊髓类或脑类神经系统损伤，不仅疾病种类复杂，而且病情复杂、变化快且易反复，因此对治疗及护理的要求较高，再加上部分患者合并意识或精神障碍，护理中危险因素多，而且人工气腹建立会影响部分患者的上呼吸道功能、肺部功能，增加并发症发生率，治疗效果不佳。若护理不当，会影响人工气腹应用效果，还会增加不良反应发生风险，严重者会危及患者生命健康。因此，加强神经外科人工气腹建立的护理管理，规范操作，对于提高患者的生命质量具有重要的意义。
本次研究中，给予对照组实施常规护理干预，观察组应用个性化护理干预，观察组的人工气腹建立时间少于对照组，不良反应发生率少于对照组，分析是因人工气腹建立会破坏患者机体原有呼吸道环境，损伤自身生理功能，导致呼吸道粘膜异常变化，分泌物粘稠度增加，影响呼吸道顺畅，增加呼吸道、肺部感染发生率，同时人工气腹建立时气管切开操作增加细菌侵入风险，增加切口皮肤感染发生率。而个性化护理干预中，规范各项操作，包括气道湿化处理、吸痰护理以及口腔护理，改善机体营养状况，防止细菌感染发生，缩短人工气腹建立时间，并结合心理护理，促患者积极配合，提高护理效果。而且研究表明，观察组个性化护理实施后，治疗有效率水平高于对照组，改善临床结局，表明个性化护理应用效果显著。
综上所述，神经外科危重症患者人工气腹建立过程中实施个性化护理干预，可缩短人工气腹建立时间，减少不良反应，改善临床结局，值得广泛应用。
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论文作者:周菊英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
标签：患者论文; 气道论文; 神经外科论文; 对照组论文; 危重论文; 统计学论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;