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周龙根
江西省安福县人民医院外科 江西 安福 ３４３２００ 作者简介:周龙根,男,(１９７３－),本科,主治医师,研究方向:普通外科.【中图分类号】R５４１【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９２１－０２
乳腺纤维腺瘤并存乳腺增生病系乳腺常见病之一,传统治疗方法选择瘤体连同增生组织整块切除,其创伤、重建整形、技术难度较大,且术后部分病例乳房外形较差.为此,笔者采用围手术期配合中药治疗,使增生组织消散软化,择期行瘤体局灶切除,经两组对比研究其效果显著,现总结分析如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 收集２０１２年９月~２０１４年１１月共８８例患者,全部经术后病检确诊为乳腺纤维腺瘤并存乳腺腺病,按时段不同分为传统治疗组４３例(４８．８６％)和改进治疗组４５例(５１．１３％),均为女性,年龄１７~４４岁,平均３２岁. 包块分布于单侧为３９例,双侧４９例;单侧瘤体２个以上为３例,最大约５x４cm 大小,最小约１．５x１．６cm 大小;并存乳腺增生程度较重者３５例,较轻者２例,伴有乳房胀痛症状３４例,伴有乳头分泌物者３例,两组一般资料比较差异无显著性,具有可比性.传统组施行整块组织切除４３例,其中乳房重建整形３７例(８６．０４％),术后外观不良达６例(１３．９５％);改进组采取围手术期结合中药,施行瘤体局灶切除４５例,不需重建整形. １．２ 研究方法 (１)传统组４３例未用中医中药辅助,瘤体连同增生组织整块切除,大部分需重建整形.改进组４５例均在术前服用中药２~４周,术后半个月开始跟踪服中药２周左右,单行瘤体局灶切除,不需重建整形.(２)自拟组方及用法:当归１０g,川芎１０g,佛手１５g,赤芍１５g,郁金１０g,玄胡１０g,三棱１０g, 莪术１０g,乳香１０g,没药１０g,田七１０g(兑服),穿山甲１５g(兑服),香附１０g,夏枯草１５g,皂角刺２０g,青皮１５g,浙贝１５g.１日１剂,水煎服,６００ml水煎水４５０ml,每次服１５０ml,每日３次.
２ 结果８８例术后全部获得随访２年以上,方式采取电话联系或门诊咨询.改进组４５例中,围手术期结合中药使增生腺体组织完全消散软化在２周内３８例(８４．４４％),３周内７例(１５．５５％),术后半月重复中药２周左右,手术单行瘤体切除,创伤小,腺体组织切除少,保持了良好的乳房外形,尚未发现复发病例; 传统组４３例中,整块组织切除,创伤及技术难度大,其中行乳房重建整形达３７ 例(８６．０４％),且术后乳房形态不良８例(１８．６０％).两组比较差异有非常显著性(P＜０．０１).
３ 讨论乳腺纤维腺瘤与乳腺腺病同属乳腺良性疾病,其发病机制均与雌激素代谢水平失调有关,有一定癌变机率,该病好发于青中年女性,本组８８例皆系女性,年龄最小１７岁,平均３２岁,趋向年轻化,但本组尚未发现癌变病例.乳腺腺多见于青中年女性,肿块边界不清,质地中等,少数表现乳房胀痛,极少数伴乳头溢液,胀痛及乳块大小随月经周期变化而变化,触诊可有大小不等的团块状物,分界不清,随腺体一起活动,可伴有触痛,与皮肤无粘连,腋窝淋巴结一般不肿大;乳腺纤维腺瘤包块较恒定,更好发于１８－２５青年,不随月经变化而变化,一般不痛,生长较缓,可呈圆形或椭圆形,质地较硬,边界清楚,由于瘤体有包膜,因而光滑,不随腺体活动,且沿主腺管周围分布较多,可发生单个亦可多个,亦可发生于双侧,根据以上临床特点,一般均能物理诊断,当然最后确诊则有赖于手术切除病理检查. 乳腺纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜,
单个较小者可临床观察,较大或多个或生长较快者必须尽早手术切除,而乳腺腺病一般采取药物调理,西药治疗往往效果欠佳,中医中药有其独特优势,笔者经过长期实践摸索,采用中药治疗乳腺腺病其疗效尚佳.中医认为该病属乳癖范畴,是因情志内伤,冲任失调,痰瘀凝结所致,病机为肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调,治以疏肝理气、活血通络、软坚散结、扶正培本予以综合调理,笔者自拟组方符合这一法则,改进治疗组４５例均在围手术期配合中药治疗,一般术前服药２~４周能使增生组织明显消散软化,术后跟踪服药２周左右,意在巩固疗效.二病并存,中药调理能解决乳腺增生,极少部分患者可配合激素受体阻断药口服,以增进疗效,再予瘤体局灶切除,同样达到治愈目的,无疑使手术切除范围明显缩小,保留了具有生机,而且病理改变可以逆转的乳腺组织,使传统方法破坏性较大的手术方式转变为创伤较小的手术方式,同时不需重建乳房整形,为了保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征,手术中我们总结,无论是局灶性切除还是单纯肿块切除,都应该简单缝合,如腺体层缺失较多,可不缝合,仅皮肤采用可吸收缝线间断皮内内翻缝合,术中采用电凝止血,术后不需引流,然后加压包扎,这样是最好的,利于乳房外形修复,避免了为了止血,多次结扎术后仍可触及肿块,
造成患者心理负担. 综上所述,根据二病并存的病理特征,治疗方式寻求中西医结合,手术立足切瘤体,中药立足治增生,有机结合,切实可行,符合现代医学科学要求,中药治疗后肿块缩小,界限清晰,手术切口缩小,患者乐意接受,具有较实用的临床实用价值,值得应用推广.
参考文献[１] 吴爱姣、方建君、刘华.中西医结合治疗乳腺腺病２７６例临床观察;浙江中西医结合杂志;２００２年１１期[２] 万江.中西医结合治疗乳房纤维腺瘤:中国中西医结合外科杂志;２００８ 年０３期
论文作者:周龙根
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：乳腺论文; 术后论文; 手术论文; 腺瘤论文; 乳房论文; 腺体论文; 组织论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;