辽宁省抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113005
摘要：目的：分析自制衔接管加喉罩通气技术施行无痛纤维支气管镜检查和治疗中的效果。方法：选择我院在1年内收治的需使用纤支镜诊治的患者100例，按照麻醉方法的不同，分为对照组和观察组，均50例。对照组使用常规纤支镜检查和治疗，观察组使用自制衔接管加喉罩通气技术施行无痛纤维支气管镜检查和治疗，比较两组效果。结果：观察组舒适度明显高于对照组，生命指征平稳，差异均显著（P＜0.05）。结论：通过自制衔接管加喉罩通气技术可明显改善纤支镜诊治安全性，增加舒适度，使常规纤支镜不能进行的危重患者得到诊治，值得广泛推广使用。
关键词：自制衔接管；喉罩通气技术；无痛纤维支气管镜；可行性
为了更多脑血管病患者，危重不能配合患者，高血压患者，术后痰液满肺呼吸衰竭患者恐惧不能接受纤支镜检查的患者，得到有效治疗，纤维支气管镜非常重要[1]。但需要注意的是，常规纤维支气管镜往往会导致血压升高，低氧血症，严重呛咳，危重患者不能耐受，对患者后期再做纤支镜诊治造成阴影和恐惧心里。因此，如何在常规纤支镜基础上实施更加有效的处理非常重要。而本研究提出了一种自制衔接管加喉罩通气技术，并分析了这种技术在纤支镜中的效果，具体如下：
1 对象和方法
1.1 对象
预见性为我院2017年8月-2018年8月内收治的需使用纤支镜诊治的患者，数量100例。将其按照麻醉的不同，分为对照组和观察组，均50例。对照组中男27例，女23例，年龄37-73岁，平均55.5±18.5岁。观察组中男24例，女26例，年龄43-71岁，平均57.1±13.9岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组仅使用常规方法进行麻醉，即应用雾化吸入利多卡因注射液30分钟，纤支镜入声门喷洒利多卡因注射液进行处理。观察组在此基础上需应用自制衔接管加喉罩通气技术施行无痛纤维支气管镜检查和治疗，具体方法如下：
1.2.1 制作衔接管
首先需制作自制衔接管。取一根内径为8.0mm的气管导管，将其接头拔下备用，并且取37号一次性双腔管的Y接头，将一侧连接管进行取下，并将连接管和8.0mm气管导管接头进行连接处理，通过这种方法制作成为自制导管衔接管。而自制衔接管可以连接呼吸机和喉罩，形成封闭气体回路，双腔管的Y形接头上有着可封闭橡皮孔，纤支镜可通过这一橡皮孔进出气管和喉罩。
1.2.2 术前准备
在术前首先需将喉罩和衔接管进行充分性的润滑处理，麻醉机检查准备待用，其他准备同常规支气管镜。
1.2.3 麻醉药规范调整
在麻醉用药方面，根据支气管镜操作特点：时间在10到15分钟左右，把开始的微量泵泵入用药简化成单次推注静脉药丙泊酚加舒芬太尼复合吸入麻醉药七弗烷，精准判断患者状态，个性化给药剂量达到患者能及时苏醒。
1.2.4 麻醉操作
患者入室建立静脉通路，心电图监测，血压监测，血氧饱和度监测，熵指数监测。面罩吸氧，根据患者状态推注丙泊酚加舒芬太尼10~20毫升，同时吸入七弗烷诱导，使熵指数达到40左右，插入喉罩，术中七弗烷1.5%维持，氧流量2L/min。
1.3 观察指标
收集检查过程中血氧（SPO2），血压（SBP、DBP）和心率（HR）变化，调查术后舒适度。术后舒适度使用我院自制的舒适度评分表进行评价，满分100分，得分越高表示越舒适。
1.4 统计学分析
使用SPSS20.0软件分析数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
通过本研究显示，观察组的血氧（SPO2），血压（SBP、DBP）、心率（HR）以及舒适度评分均明显优于对照组，如表：
两组无痛纤支镜检查和治疗效果对比（）
3 讨论
随着内窥镜技术的不断提升，当前在对支气管和肺部疾病患者实施临床诊治时，纤支镜的使用越来越广泛[2]。但需要注意的是，传统的纤支镜检查患者剧烈呛咳导致患者发生低氧血症，高血压，心率快等并发症，给患者造成严重痛苦和心里阴影，也使一些患者因病情严重不能得到诊治。因此如何改善这种情况成为了当前研究中的重点。
自制衔接管加喉罩通气技术是解决这种情况的有效措施。在一次支气管镜治疗过程中，笔者发现可通过自制衔接管加喉罩的方式对其进行有效解决[3]。使用自制衔接管加喉罩通气技术，在纤支镜进入气道后完全封闭纤支镜周围环境，形成密闭的呼吸回路，术中麻醉可以达到一定深度，减少患者入镜剧烈呛咳，术中控制呼吸，保证血氧97%以上，保证术者充分时间检查，治疗，达到检查和治疗的最满意效果。术前喉罩及衔接管的充分润滑，使纤支镜能够正常自由的进出喉罩，气管、支气管，避免纤支镜磨损。
本研究也显示，通过使用自制衔接管加喉罩通气技术的无痛纤支镜检查和治疗，不会出现血压过高、心率过快以及低氧血症的情况，因此可明显提升患者安全性，尤其危重患者，脑血管后遗症患者，高龄，高血压患者得到了诊治。此研究术后调查，无痛支气管镜的舒适度达到100%.而常规支气管镜患者，诉太痛苦，不愿再做此检查的高达80%以上，所以无痛支气管镜技术可以使纤支镜诊治舒适化，使更多患者接受纤支镜诊治。
综上所述，纤支镜检查和治疗的过程中，通过使用自制衔接管加喉罩通气技术，能够明显改善治疗效果和安全性，增加舒适度，也可避免诸多并发症的发生，在实际的检查和治疗过程中有很高使用价值。
参考文献：
[1]姚雷，顾毅，葛建林等.喉罩全麻纤支镜诊疗术毕改用气管导管通气的可行性研究[J].南通大学学报（医学版），2017，37（02）：170-172.
[2]吴运斌，梁治辉，梁克诚等.改良喉罩联合地佐辛用于纤支镜检查的临床观察[J].中国现代手术学杂志，2017，21（01）：69-72.
[3]谢爱荣，夏连香，邓年根.右美托咪定清醒镇静联合喉罩通气在无痛纤支镜检查中的应用[J].中国现代医生，2016，54（22）：115-118.
论文作者:段春艳,李威,张霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：患者论文; 技术论文; 支气管镜论文; 舒适度论文; 常规论文; 纤维论文; 危重论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;