［摘要］目的：探讨原发性高血压与冠心病合并发生的患者应用缬沙坦、美托洛尔联合方案治疗总有效率。方法：选取原发性高血压有冠心病合并发生的患者80例，均为我院心血管内科2017年6月至2018年6月收治，随机分组，就应用硝苯地平治疗（对照组，n=40）与应用缬沙坦、美托洛尔联用方案治疗（观察组，n=40）总有效率展开对比。结果：观察组心绞痛、血压改善总有效率均高于对照组（P<0.05）。结论：原发性高血压与冠心病合并发生的病例，应用缬沙坦、美托洛尔联合方案治疗，可提高冠心病、高血压控制效果。
关键词：原发性高血压；冠心病；缬沙坦；美托洛尔
临床心血管科慢性疾病领域，冠心病、原发性高血压均较为常见。目前临床尚未明确高血压病发原因，认为其可能与遗传及后天饮食结构、生活行为多方面的危险因素相关。冠心病由冠脉痉挛引发心肌缺氧、缺血，或冠脉粥样硬化，促使血管腔发生闭塞或狭窄样改变导致，长期高血压可加重冠脉损伤程度，诱导冠心病发生。而高血压与冠心病并发，又可使血升水平进一步升高，故促恶性循环形成，进而促使患者病情严重恶化［1-2］。对合适的用药方案进行选择，在对血压水平进行控制的同时，对冠心病临床症予以缓解，是临床研究的重点。本次选取原发性高血压与冠心病合并发生的病例，应用缬沙坦、美托洛尔联合方案治疗，取得了理想效果，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取原发性高血压有冠心病合并发生的患者80例，均为我院心血管内科2017年6月至2018年6月收治，均与《内科学》（第7版）相关诊断标准符合。随机分组，观察组40例，男24例，女16例，年龄介于43-74岁之间，平均（5.5±3.2）年；对照组40例，男25例，女15例，年龄介于40-73岁之间，平均（5.3±3.1）岁。组间自然信息均衡可比（P>0.05）。
1.2 方法 对照组：本组病例应用硝苯地平治疗，即取硝苯地平控释片口服，30mg/次，2次/d；观察组：本组病例应用缬沙坦、美托洛尔联合方案治疗。即取缬沙坦胶囊80mg/次，1次/d口服；酒石酸症状托洛尔片12.5mg/d，2次/d口服，共用2d后，调整为25mg/次，2次/d，口服。两组均以2周为一疗程。
1.3 疗效评定 （1）降压评估标准：显效：经测定，舒张压呈10mmHg降低，并于正常范围内维持，或呈20mmHg及以下降低。有效：舒张压呈10mmHg下降，但仍在正常范围，或呈10-20mmHg下降，或收缩压呈30mmHg以上下降。无效：上述标准均未达到。（2）心绞痛评估标准：显效：治疗1周，心绞痛次数呈80%以上减少，持续时间呈50%以上缩短；有效：治疗1周后，心绞痛次数呈50%-80%减少，持续时间呈20%－50%缩短；无效：次数及持续时间均未发生明显变化。
1.4 统计学分析 文中所涉数据采用SPSS22.0软件统计，总有效率采用（％）表示，实施χ²检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 降压效果 观察组降压总有效率经评定为92.5%，高于对照组70%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心绞痛效果 观察组心绞痛控制总有效率经评估为87.5%，高于对照组65%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
原发性高血压为引发心脏损伤的常见危险因素，高血压合并冠心病患者，在治疗上更具棘手性。因高血压可对冠脉粥样硬化病变进程予以促进，促使患者有心绞痛等系列症状产生，病情严重者，可有心脏性猝死、心肌梗死等风险增加。近年来，我国老龄化人口规模扩大，加之公众饮食结构和生活行为改变，明显增多了高血压并发冠心病的比例，对合适的用药方案予以选取，是临床研究的重点［3］。
酒石酸美托洛尔为应用较广泛的一线降压药物，属β1-肾上腺素能受体阻滞剂，经研究示，其有较为确切的降压效果，可促使冠心病症状有效改善。分析此药的作用机制，具体为：可对β1受体选择性阻断，使血管平滑肌对血管介质所具有的敏感性明显提高，对肾素的分泌产生抑制，进而发挥降压作用。此外，此药可对β受体予以阻滞，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，心肌耗氧量降低，进而发挥降低血压、减慢心率的作用，使冠心病、脑卒中风险明显减少。因美托洛尔在对心率减慢方面的作用较为突出，故可使在心室舒张时间延长的同时，保使受损心肌得以充分休息，在一定程度上增多冠脉供血量，并通过对肾素-血管紧张素 -醛固定系统阻断，来使抗心律失常作用和左心室射血分数改善，在宏观上，对心绞痛症状有明显缓解效果。
缬沙坦为另一广泛使用的降压制剂，可在血管紧张素II受体特异性作用，并同时对AT1受体亚型选择性作用，将AngII与AT1受体之间的结合有效阻断，进而对外周小血管收缩产生抑制，并使醛固酮激素释放受抑，发挥降压作用。此外，其除可有效降压外，且未对机体分泌缓激肽产生影响，故未引发心律改变。在高效、快速降压的同时，保障了临床安全。结合本次研究结果示，观察组降压总有效率经评定为92.5%，高于对照组70%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组心绞痛控制总有效率经评估为87.5%，高于对照组65%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，原发性高血压与冠心病合并发生的病例，应用缬沙坦、美托洛尔联合方案治疗，可提高冠心病、高血压控制效果。
参考文献：
[1] 经赟，许丽雯.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016,14(2)：173-175.
[2] 吴毅明.缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗原发性高血压并冠心病的效果评价[J].中国实用医药，2016,11(33)：12-14.
[3] 蒙应写.缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的效果评价[J].吉林医学，2016,37(12)：2873-2874.
论文作者:张利,谭华清,唐湘宇,梁志忠
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
标签：高血压论文; 冠心病论文; 原发性论文; 洛尔论文; 心绞痛论文; 有效率论文; 受体论文; 《中国结合医学》2019年第02期论文;