黑龙江省大庆市第五医院 163714
摘要：目的：对比分析彩色多普勒和黑白B超对输尿管结石的诊断效果，并探讨黑白B超诊断输尿管结石，使其在无彩色多普勒的基层医院普遍开展进而提高对输尿管结石的检出率。方法：将用彩色多普勒诊断的输尿管结石患者再用黑白B超检查做对照。结果：分析显示彩色多普勒超声较二维超声能明显提高对输尿管结石的诊断率。但对未配备彩色多普勒的基层医院选用黑白B超检查再结合化验也基本能满足临床需要。
关键词：彩超；黑白B超；诊断；输尿管结石
[Abstract] Objective：To compare the diagnosis and analysis of effect of color Doppler ultrasound for ureteral calculi and black and white，black and white and explore the ultrasound diagnosis of ureteral calculi，in the primary hospital without color Doppler and generally carried out to improve the detection rate of ureteral calculi. Methods：the patients with ureteral calculi diagnosed by color Doppler ultrasound were compared with the black and white B ultrasonic examination. Results：color Doppler ultrasonography can improve the diagnostic rate of ureteral calculi significantly compared with two-dimensional ultrasound. However，the primary and secondary hospitals which did not have color Doppler were able to meet the clinical needs with the combination of black and white B ultrasound examination and combination of laboratory tests.
Keywords：Color Doppler ultrasound；black and white B ultrasound；diagnosis；ureteral calculi
输尿管结石是泌尿外科常见的急腹症之一，输尿管结石可引起急性梗阻、输尿管平滑肌痉挛，患者常以明显的肾绞痛、剧烈的放射性疼痛、腰痛伴肉眼血尿或镜下血尿为主诉就诊。目前超声检查是临床诊断泌尿系结石的首选检查方法之一。本研究意在通过彩色多普勒超声和黑白B超诊断输尿管结石的对比分析，探讨黑白B超诊断输尿管结石，使其在无彩色多普勒超声的基层卫生院普遍开展进而提高对输尿管结石的检出率。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者296例，男171例，女125例，年龄17～65岁，平均31岁。临床均以急性腹痛、血尿或尿频、尿急、少尿就诊。对照组：黑白B超发现输尿管结石178例，男112例，女66例，年龄17～67岁，平均31岁。
1.2 诊断方法
使用仪器TOSHIBA-660彩色多普勒及ALOKA/SSD-1400型黑白B超，选用频率2.5MHz或3.5MHz。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者检查前需常规饮水1000ML憋尿，待40min膀胱充盈后检查，对膀胱充盈不理想的急诊患者可饮水后服用（注射）利尿剂，使膀胱充分充盈。注意使用利尿剂时必须排除患者无禁用利尿剂疾病。患者侧卧位，冠状切面扫查，观察肾窦有无结石，积水，未发现结石声像，则取平卧位，沿输尿管长轴，重点扫查输尿管第二狭窄处及膀胱壁内段，如果发现双侧肾脏、输尿管积水应及时排除因下尿路梗阻性病变或憋尿使膀胱充盈过度所致的双肾、输尿管生理性积水扩张。
2 结果
296例患者中，彩色多普勒发现291例，漏诊5例均为输尿管中段结石，其中无积水2例，肥胖和肠襻气体影响图像质量差3例，肥胖和肠襻气体影响是中段输尿管结石漏诊的主要原因。对照组：黑白B超发现输尿管结石178例，漏诊18例，此18例患者中，无积水9例，肥胖和肠襻气体影响，图像质量差9例。彩色多普勒超声对输尿管结石主要有以下几方面的诊断价值：①帮助探查输尿管走行：如应用彩色血流显示髂动脉，再仔细寻找位于髂动脉前方的输尿管回声。②利用“彩色快闪伪像”诊断输尿管内结石：彩色多普勒超声多数在结石周围或后方可观察到类似于“彗星尾”样的五彩闪烁信号，此特征可作为结石存在的依据。③应用彩色多普勒血流显像观察患侧输尿管口尿喷现象，根据输尿管末端喷尿多普勒信号变化判断其有无梗阻：对临床疑诊而超声未能发现结石者，特别是伴有患侧肾盂积水患者，检查者更应仔细观察双侧输尿管末端喷尿多普勒信号，若发现患侧喷尿次数明显减少，信号减弱，则可提示该输尿管存在梗阻可能，可作可疑输尿管结石的诊断指标。
黑白B超诊断输尿管结石时应多注意以下几个方面：①高度充盈膀胱是扫查输尿管下段结石成功的关键，高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠管气体的影响，以膀胱为透视窗，可以比较容易地显示下段输尿管。输尿管结石大多嵌顿于3处生理性狭窄部位，而第二、三狭窄部大多因受肠道气体的干扰显示不清，而极度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的影响，较容易显示结石所在部位，对输尿管下段结石、输尿管膀胱壁间段结石与膀胱结石的鉴别诊断有着重要意义。②适当调整增益，适当降低仪器灵敏度、调低远场增益补偿均有助于小结石及声影的显示[2]，因膀胱后方的增强效应可造成膀胱后其他组织与结石回声相混淆；此外还要注意调整动态聚焦。③肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因，因为肥胖患者腹背部脂肪堆积，使B超声能衰减，图像模糊不清，仰卧位探查时探头需加压推开肠管，而肥胖患者腹壁厚，很难做到此点，因此肠管气体干扰使结石显像受到影响。④对无明显肾盂、输尿管扩张或存在轻度积水而因肠道气体干扰明显或肥胖等因素致输尿管显示不清的患者，超声医生不可轻易放弃对输尿管全程追踪探查，而仅仅停留在肾积水、输尿管扩张之现象诊断。经充分准备肠道后复诊，动态观察也是诊断输尿管结石的主要手段之一，往往随着肠道状况的改善、结石的下移，在复查中可以确诊。经复诊仍为阴性的可疑病例，可建议行X线或静脉肾盂造影检查，弥补不足，争取使输尿管结石漏诊率降至最低。
另外体位多切面探查也是提高诊断的关键，输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，对比较明显者沿扩张的肾盂输尿管追踪至结石多无困难，对肾盂输尿管扩张不明显者，采取多体位（平卧、俯卧、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可明显提高结石诊断率。当临床症状典型，尿内有红细胞，B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张，可采用双侧对比方法推断积水的存在，同时探头沿输尿管走行区寻找可疑光团，如能探及伴声影的强光团，以此光团为轴缓慢转动探头，即可见以此光团为止点的扩张不明显的输尿管，结石的诊断即可成立。
3 讨论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
⑴彩超对输尿管上段结石较易显示，中、下段结石必须沿着扩张输尿管耐心追踪扫查，而且不断使用彩色多普勒显示进行鉴别分析，其诊断率较高，对患者无痛苦、无创伤，是辅助检查诊断的良好方法之一。⑵可以同时了解肾脏功能情况以及泌尿系其他疾患，可对结石进行定位。⑶输尿管中下段结石，必须充盈膀胱后进行检查。⑷彩超检查输尿管结石较X线检查灵活性较强，可多次多切面地扫查，弥补对X线不易显示结石以及结石影与骨骼重叠和肠腔气体、腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石等干扰的不足。⑸使用彩色多普勒血流显示对输尿管全程结石诊断率较B超检查明显提高，但也容易受肠气过多、肥胖以及操作者技术水平以及仪器条件的影响。
综上所述，输尿管结石属于临床常见的急腹症，往往因结石嵌顿造成尿路梗阻、肾绞痛等，目前超声检查已成为临床诊断泌尿系结石首选检查方法，然而超声诊断输尿管结石很大程度上取决于操作者的手法、技术水平。作为一名合格的超声医师，应全面了解输尿管结石的临床表现、发病特点及规律，熟悉输尿管解剖结构，运用有利条件，熟练掌握输尿管探查方法和技巧，不断总结经验教训，迅速准确做出诊断，对临床急腹症的鉴别诊断、输尿管结石治疗方案的确定起到极为重要的作用。通过彩色多普勒超声和黑白B超对比检查认为临床诊断输尿管结石的患者时，除临床表现筛选外，有条件的医院可首选彩色多普勒检查，而对未配备彩色多普勒超声的广大基层卫生院，通过黑白B超仔细、反复检查，再结合实验室检查及临床表现也基本能满足临床需要。
参考文献：
[1]张华斌，张武，崔立刚.强回声后的彩色多普勒快闪伪像的临床和实验研究[J].中国超声医学杂志，2002，17（1）：10.
[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断[M].北京：科学技术文献出版社，2001：319
[3]郭利萍.关于输尿管B超诊断分析的问题.中华中西医杂志 2003，5（9）：24
论文作者:刘丽娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/13
标签：输尿管论文; 多普勒论文; 结石论文; 输尿管结石论文; 膀胱论文; 超声论文; 彩色论文; 《中国误诊学杂志》2017年第19期论文;