浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨法舒地尔联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的效果及预后影响。方法：选取110例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病患为研究对象，随机分为联合组及单药组，联合组给予法舒地尔联合尼莫地平治疗，单药组给予法舒地尔治疗，对比两组病患治疗效果。结果：联合组近期疗效总有效率（96.36%），优于单药组（78.18%）（P<0.01）；联合组远期良好率高于单药组（P<0.05），残疾率及死亡或者昏迷率高于单药组（P>0.05）。结论：联合应用法舒地尔和尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，近期及远期疗效显著，可改善预后效果，可推广。
【关键词】法舒地尔；尼莫地平；脑血管痉挛；蛛网膜下腔出血
[Abstract]objective：to study the method of shu，joint nim horizon of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage effect and prognosis.Method：choose 110 cases of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients as the research object，were randomly divided into the joint and single drug group，united group was given shu to farmar combined therapy with nim horizon，shu single drug group was given method to treatment，compared two groups of patients with therapeutic effect.Results：the short-term curative effect on the joint group total effective rate（96.36%），and is superior to the single drug group（78.18%）（P < 0.01）；United forward good rate is higher than single drug group（P < 0.05），or in a coma for disability and death rate is higher than single drug group（P > 0.05）.Conclusion：combined use of method of shu，and nim horizon in the treatment of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage，recent and forward curative effect is distinct，can improve the prognosis effect，can be promoted.
[Key words]shu to farmar；Nim horizon；Cerebral vasospasm.Subarachnoid hemorrhage
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后严重并发症为脑血管痉挛，是导致蛛网膜下腔出血致残、死亡的重要原因之一[1]。近年来，由于显微神经外科手术及血管内介入治疗等技术的不断发展，应用于颅内动脉瘤治疗的效果也逐渐显著，但目前脑血管痉挛尚未发现特效的治疗方案，该病的发病机制也尚未明确[2]。蛛网膜下腔出血药物治疗，除了血管扩张剂、血液稀释治疗、升压、扩容等应用外，钙离子拮抗药也在大量的临床试验中广泛应用[3]。本次实验旨在为了探讨法舒地尔和尼莫地平联合应用于治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的效果，选取本院2015年6月至2016年6月期间收治的55例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病患进行联合药物治疗，取得了较好疗效。现进行详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年6月至2016年6月期间收治的110例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病患为研究的对象，其中男性64例，女性46例，年龄在43-72岁，平均年龄（59.4±4.3）岁。所有病患均经CT头颅检查确诊为发生了蛛网膜下腔出血。将110例病患随机分为联合组及单药组。联合组55例，男性30例，女性25例；年龄43-70岁，平均年龄（58.8±4.2）岁。单药组55例，男性34例，女性21例；年龄45-72岁，平均年龄（59.9±5.3）岁。对比两组病患的基本资料，无明显差异，P>0.05。
1.2 排除标准[4]①于发病24小时后入院；②合并有造血系统、心血管、肾、肝等严重原发疾病病患；③精神疾病，伴有恶性肿瘤疾病的病患；④年龄大于80岁；⑤孕妇。
1.3 排除标准[5]①研究对象均知情，并已签署知情同意书；②于发病24小时内入院；③无糖尿病、血液病，无神经系统疾病，无肾、肝、心等重要脏器严重疾患；④年龄在18至80岁之间。
1.4 治疗方法 所有病患入院后均行相关化验及检查，并使用相应完善积极的基础治疗方案进行治疗，包含有抗癫痫、镇咳镇静、降低颅内压等药物治疗。在以上治疗上，联合组病患给予泵注1至2mg/h尼莫地平、60mg法舒地尔、100毫升的生理盐水；单药组给予60mg法舒地尔、100毫升的生理盐水。
1.5 观察指标
1.5.1 近期疗效 ①无效：头颅MRI或者CT出现新鲜梗死灶，临床体征及症状未改善，甚至出现加重现象。②有效：头颅MRI或者CT未出现新鲜梗死灶，临床体征及症状明显缓解，但存在轻度椎体损伤现象，病患生活可自理。③显效：头颅MRI或者CT未出现新鲜梗死灶，临床体征及症状消失，病患生活可自理。总有效率以有效+显效计算。
1.5.2 远期疗效 三个月后采用GOS进行评分：①昏迷或者死亡：病患呈现去皮层或者去大脑状态，甚至出现死亡。②残疾：病患肢体功能有一定程度地恢复，意识清醒，但未能正常工作及生活。③良好：病患肢体功能恢复正常，意识清晰，能够正常工作及生活。
1.6 统计学方法 数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，近期及远期疗效采用百分率表示，使用卡方检验分析有无统计学差异，以P<0.05表示比较具有统计学差异。
2 结果
2.1 近期疗效 联合组近期疗效总有效率（96.36%），优于单药组（78.18%）（P<0.01）。
3 讨论
蛛网膜下腔出血主要危险因素是致使颅内动脉瘤破裂因素，包含有多发性动脉瘤、动脉瘤体积过大、动脉瘤破裂病史、大量吸烟及饮酒、高血压等。动脉瘤是由于动脉壁发生局部病变，如结构破坏或者过于薄弱，向外膨出，导致了局限性永久性扩张。出血后极易出现早发性脑血管痉挛，数分钟或者小时后即可缓解；出血后的3至5天易发生迟发性脑血管痉挛，高峰期为5至14天，2至4周后逐渐缓解[6]。临床症状主要为意识变化、局部病灶神经功能损伤，如失语、偏瘫等，一般情况下动脉瘤周围脑组织损伤最为严重，导致脑血管急性痉挛阶段的病死率显著增加，主要特征为脑灌注压降低、脑血流量降低、颅内压增高[7]。
法舒地尔是一种异喹啉磺胺的衍生物，可限制游离的Ca2+在细胞内的活动范围，还可抑制肌球蛋白轻链激酶及蛋白激酶C、A、G，即通过抑制平滑肌的收缩，促使肌球蛋白轻链磷酸化，舒张血管平滑肌，使得血管扩张。有相关研究发现，法舒地尔能够松弛离体脑血管，一般情况下Ca2+会收缩离体血管，通过服用法舒地尔能够很好的抑制此现象的发生，并可抑制各种药物导致的脑血管收缩，但不会影响细胞内Ca2+的浓度。通常情况下，收缩平滑肌主要依赖于进入细胞内的Ca2+，可引发跨膜电流去极化。尼莫地平可抑制平滑肌收缩，阻碍细胞内流入Ca2+，最终缓解血管痉挛[8]。
本次实验结果显示：联合组近期疗效总有效率优于单药组（P<0.01）；联合组远期良好率高于单药组（P<0.05），残疾率及死亡或者昏迷率高于单药组（P>0.05）。由此可见，法舒地尔联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的远期及近期疗效要明显优于单用法舒地尔，作用机制是Ca2+在细胞内活动中促使尼莫地平和法舒地尔相互抑制和协同。
参考文献：
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[3]王维峰.脑脊液置换术联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，21（1）：20-21.
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[8]张岚.前列地尔联合尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效[J].临床和实验医学杂志，2015，14（22）：1878-1881.
论文作者:李先见
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
标签：蛛网膜论文; 动脉瘤论文; 尼莫地平论文; 病患论文; 疗效论文; 血管论文; 后脑论文; 《航空军医》2016年第22期论文;