张锋
北京良乡医院 北京 １０２４４６
【摘要】 目的 分析探讨输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗中的效果.方法 选择我院收治的中下段输尿管结石患者８０例作为研究对象,收治时间在２０１３年４月至２０１４年５月,使用使用数字抽签法将这８０例患者分成实验组和对照组,每组各有患者４０例,对照组采取体外冲击波碎石术治疗,实验组采取输尿管镜下碎石术治疗,并在两组患者结束治疗后,对比其手术成功率、并发症发生率及结石清除率.结果 实验组患者的手术成功例数多于对照组(P＜０．０５);实验组患者的并发症发生例数少于对照组(P＜０．０５);实验组的结石清除率高于对照组(P＜０．０５).结论 输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗中的疗效显著,可以有效提高手术治疗的成功率,减少术后并发症的发生,提高结石清除率,改善患者的预后,值得在临床实践过程中应用和推广. 【关键词】 输尿管镜; 中下段; 结石; 疗效
【中图分类号】R４５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４０７－０１
输尿管结石是泌尿外科常见的临床疾病,且随着人们饮食结构和生活方式的改变,该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势,给患者的身心健康和生活质量造成了严重影响[１].外科手术是治疗输尿管结石的有效手段之一,常见的有体外冲击波碎石术、输尿管肾镜取石术、经皮肾镜取石术等,随着微创技术的应用和发展,输尿管镜也在结石治疗中得到了广泛的发展和应用[２].本文为进一步探究输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗的效果,特选择了我院收治的８０例输尿管结石患者作为研究对象,现报告整理完毕,具体陈述如下. １ 研究资料和方法
１．１ 研究资料
选择我院收治的中下段输尿管结石患者８０例作为研究对象,收治时间在２０１３年４月至２０１４年５月,使用使用数字抽签法将这８０例患者分成实验组和对照组,每组各有患者４０例. 实验组患者的年龄范围在１６－７５岁之间,平均年龄为(３３．１９±７．３６)岁, 男性患者数量和女性患者数量的比值为２２:１８,其中有１４例中段输尿管结石患者、２６例下段结石患者,结石直径在５－２３mm 之间,合并肾功能不全的患者有１７例,合并肾内感染的患者有１３例,合并肾结石患者有１０例. 对照组患者的年龄范围在１７－７６岁之间,平均年龄为(３４．３２±７．４８)岁, 男性患者数量和女性患者数量的比值为２３:１７,其中有１８例中段输尿管结石患者、２２例下段结石患者,结石直径在５－２３mm 之间,合并肾功能不全的患者有１６例,合并肾内感染的患者有１４例,合并肾结石患者有１０例. 经确认,参与本次研究的所有患者均经临床诊断确诊为输尿管结石患者, 并将不愿配合本次调查研究和意识障碍的患者排除.另,实验组和对照组患者的年龄等一般资料无明显差异(P＞０．０５). １．２ 方法
１．２．１ 对照组采取体外冲击波碎石术治疗 根据患者的实际情况,给予患者抗生素以预防感染,以便后期结石的排出,手术开始前给予患者缓泻剂,以便清洁肠道.使用新康３０００－X 型碎石机进行手术,将工作电压设置为１２－１６kv,发射频率保持在１．０次/s.每期的发射次数保持在１５００－３５００次,使用x线进行定位,中下段结石患者取俯卧位,间隔１周后,开始二次碎石,并在治疗结束后,给予患者对症处理.
１．２．２ 实验组采取输尿管镜下碎石术治疗 指导患者取仰卧位,并对患者行全身麻醉,取截石位,使用输尿管硬镜,保持直视,经尿道外口将输尿管镜置入膀胱内,操作过程中保持动作轻柔,在输尿管间嵴探查输尿管口,在导丝引导下插入输尿管镜,接下来灌注生理盐水,辨别结石位置,采用气压弹道“蚕食”的碎石方式将结石击碎并大部分冲出,之后输尿管置入输尿管支架管,同时留置尿管１－３天后拔除,支架管一般留置２周后门诊膀胱镜拔除.同时手术结束后,给予积极抗感染治疗. １．３ 观察指标对经不同手术后的实验组和对照组患者的手术成功率、结石清除率及并发症发生率进行观察,手术成功率和结石清除率越高,并发症发生率越低,表示患者的治疗效果越好. １．４ 数据处理
对经不同手术后的实验组和对照组患者的手术成功率、结石清除率和并发症发生率使用SPSS１８．０软件进行数据处理,以９５％作为可信区,手术成功率、结石清除率和并发症发生率使用计数资料表示,采用卡方检验,若两组数据间的P值小于０．０５,代表两组患者经不同治疗后的差异具有统计学意义.
２ 结果
本研究统计结果表明,实验组患者的手术成功例数多于对照组(P＜０．０５); 结石清除率高于对照组(P＜０．０５);实验组患者的并发症发生例数少于对照组(P＜０．０５),差异具有统计学意义,具体详情如表１所示.
３ 讨论
输尿管结石属于患病率较高的尿路结石之一,并且有７０％的结石处于输尿管的远端,由于输尿管结石所处的位置不同,治疗的难易程度也不一样,就目前而言,输尿管不同部位结石的诊断和治疗依旧是临床研究的重要议题[３]. 目前治疗输尿管结石的主要方法有药物治疗、体外冲击波碎石术治疗、输尿管镜下气压弹道碎石术治疗、腹腔镜下输尿管切开取石术等.输尿管结石常伴随着腹胀、呕吐、坐卧不安及疼痛难忍的临床症状,如采取保守治疗,存在疗程偏长、结石清除率低、反复发作可导致长期肾积水、肾功能不全及感染等临床局限性,并没有取得令人完全满意的疗效,故临床专家多建议输尿管结石患者采取外科手术治疗,尤其是输尿管结石合并肾绞痛的患者[４]. 体外冲击波碎石术的临床应用范围较为广泛,该治疗方式对人体组织的损伤较小,如果患者的结石直径小于等于１cm 时,可以优先考虑体外冲击波碎石术治疗,且该手术治疗的预后性较好,术后并发症少.但是体外冲击波碎石术的复发率较高,这主要是因为当患者周围息肉样组织紧裹、输尿管壁与输尿管结石之间缺乏有效间隙时,结石被粉碎后,会不同程度地聚集在一起[５]. 随着医疗水平的进步和发展,微创技术得到了显著的发展,输尿管镜是治疗和诊断输尿管结石的重要方法,在输尿管镜的辅助下进行手术,可以有效了解输尿管结石下的尿路情况,输尿管镜下气道弹压碎石术,具有碎石率高,结石清除率高的优点,同时可以及时解除梗阻,改善肾功能.相关的临床资料表明,输尿管镜下行气道弹压碎石术具有创伤小、操作简单、经济实惠的临床优点,且在手术结束后的预后性好,复发率低,自临床应用以来,受到了众多患者
及专家的一致好评[６]. 本研究结果表明,实验组患者的手术成功率和结石清除率高于对照组,并发症发生率低于对照组,故认为输尿管镜用于中下段输尿管结石治疗中的疗效显著,可以有效提高手术治疗的成功率,减少术后并发症的发生,改善患者的预后,值得在临床实践过程中应用和推广.
参考文献
[１] 杜孝文,孙立国,郑学双等．女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel－away鞘的应用[J]．山东医药,２０１３,５３(４３):９０
[ －９１． ２] 胡向农,杨关天,杨建军等．输尿管镜与PCNL碎石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效的Meta分析[J]．山东医药,２０１４,５４(６):５０－５４． [３] 李凌,高小峰,彭泳涵等．软性输尿管镜下钬激光碎石术在先天性盆腔异
位肾结石治疗中的应用[J]．中华泌尿外科杂志,２０１４,３５(１１):８５６－８５９． [４] 杜建兵,宋洪飞,倪虹等．输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗较大肾盂结石疗效分析[J]．临床泌尿外科杂志,２０１１,２６(８):６１３－６１６． [５] 王建军．体外冲击波碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石对比观察[J]．山东医药,２０１３,５３(２３):６７－６９． [６] 談建．输尿管镜治疗输尿管上段结石７６例[J]．中国老年学杂志,２０１２,３２ (８):１７１６－１７１７．
论文作者:张锋
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 碎石论文; 实验组论文; 对照组论文; 输尿管结石论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;