四川省眉山市彭山区人民医院（四川省眉山市第三人民医院） 820860
随着环境、生活方式及饮食结构的改变，心血管疾病发病率越来越多，不仅损害人体健康，而且还会降低生活质量，甚至损害机体安全。作为最常见的心血管疾病，急性左心衰对人体危害性极大，但是目前仍有很多朋友并不了解这是什么类型的一种疾病，同时对其危害性、护理等方面内容的认识更是少之又少，导致部分患者在发病后未得到有效的急诊处理及护理而失去生命。现在，我们一起来学习一下有关急性左心衰的病因、临床表现及急诊护理等内容，希望大家能够对其急诊护理有一定的了解、认识，及时挽救患者生命安全，降低死亡风险，延长生存期限，内容如下。
1急性左心衰和哪些病因有关呢？
急性左心衰，就是指急性心脏病变导致的心排血量在很短的时间内出现急剧下降趋势发展，甚至造成心脏排血功能完全丧失，引起组织、器官灌注不足及急性淤血的综合征。
那么，急性左心衰的发病机制到底是怎样的呢？并且和哪些原因有关呢？现在就该病的发生机制予以介绍，即心脏收缩例突发性的严重减弱，或者是左室瓣膜急性反流，心排血量减少，左室舒张末压增高，肺静脉回流堵塞，进而增高肺静脉压及肺毛细血管压，造成血管内的液体深入肺间质、肺泡内，逐步形成肺水肿，随着病情进一步发展，血管反应持续减弱，血压逐步降低，形成急性左心衰。
另外，本病的发生与慢性心衰急性加重密切相关，即当慢性心衰患者心脏负荷加重且超过代偿能力，即可引发急性左心衰。同时也与感染性心内膜炎、输液过多及过快、呼吸道感染、情绪激动、贫血、甲亢等诱因有关，确定发病后，即可在短时间内出现呼吸困难、急性肺水肿、心源性晕厥等一系列临床表现，甚至、心源性休克、昏迷等，损害生命安全。所以，必须要争分夺秒的治疗急性左心衰，及时采取安全、有效的急救措施，控制病情进展，缓解症状体征，降低死亡风险。因此，务必对该笔患者的急诊护理予以高度的重视、关注。
2如何做好急性左心衰的急诊护理？
2.1体位护理
当接诊患者后，立即评估患者病情状况，并对患者生命体征予以测定，包括血压、心率、体温、脉搏等，重点评估患者意识状况，确定患者伴有发绀、烦躁、大汗淋漓、呼吸困难、面色青灰等一系列表现，则协助患者取坐立位，保持双下肢处于自然下垂状态，以减少静脉血回流速率，缓解心脏负担，降低肺部淤血量，从而控制病情的恶化发展。
2.2氧疗护理
根据患者病情评估结果，采取最为合适的方式使其起到保持开放状态，并且向患者辅以氧气支持，以缓解患者缺氧症状，另外通过听诊确定患者肺部存在明显湿啰音时，需要在湿化瓶内加入30%～50%酒精，以降低肺泡表面张力，消除湿啰音，注意结合患者症状表现，调整氧流量，与此通知，重视检查鼻导管通畅性，以提高吸氧效果，如果患者缺氧症状未得到改善，需要更改吸氧方式，如面罩加压吸氧、呼吸机插管机械通气等。
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2.3药物指导
镇静剂、强心剂、抗痉挛、血管扩张剂、利尿剂等药物，均是治疗急性左心衰的常用药，现对每一种药物的相关护理予以介绍，如下：（1）镇静剂，如吗啡，主要通过肌注、静注等途径治疗急性左心衰，以缓解患者负性情绪，使其处于稳定状态，避免不良情绪的产生加重心脏负担，用药后，注意观察找资料效果，并统计患者不良反应情况，针对异常表现，及时予以处理；（2）利尿剂，通过向患者静推呋塞米（速尿），可有效减轻患者心脏负担，进而减缓循环血量及静脉回心血量，以及维持电解质平衡，以防出现低血钾症。（3）血管扩张药，如硝酸甘油，通过静滴该药物后，有助于降低患者肺毛细血管通透性，减轻症状表现，注意在用药期间观察患者病情变化，合理调整液体滴速，增加血容量及血管存储量，降低血压，减轻心脏负荷。（4）强心剂，配置葡萄糖注射液+西地兰混合液，缓慢静推0.3~0.5mg，以达到增强患者心肌收缩力目的。在患者整个用药期间，注意监测患者心率、血氧饱和度变化，一旦发现异常，立即停止推药，联系医生配合救治。（5）抗痉挛，配置0.25g氨茶碱+生理盐水混合液，缓慢静注，以达到扩张冠状动脉，促进利尿，解除支气管痉挛等目的，改善患者呼吸困难症状。
2.4休息
经过一系列治疗及护理后，确定患者平稳，及时协助患者取右侧卧位，保持头部垫高，促进血液回流，降低回心血量，为了防治患者因抽搐而发生伤害事件，如坠床，务必在其装好病床护栏。
2.5病情监测
监测、评估患者生命体征及病情变化，重点准确记录患者24h出入量，同时注意观察患者的咳嗽、咳痰、紫绀等表现，重点观察痰液的量、性质、颜色，以及严密监测患者的血流动力学变化，以指导后续治疗方案的合理制定及调整。
2.6心理护理
由于急性左心衰突发性高，且病情变化快，所以导致患者心理异常改变，表现为紧张、烦躁、恐惧等，直接影响治疗配合度。所以，需要重视做好急性左心衰患者心理疏导工作，即于患者主动交谈，评估、掌握患者心理状况及性格特征，以及实际心理需求，采取言语沟通、非语言沟通等形式引导患者阐述内心苦闷，并教会患者掌握自我心理调节技巧，维持稳定心理状态，积极配合治疗。
2.7饮食指导
确定患者生命体征、病情得到有效控制，且患者恢复意识后，结合患者病情、日常饮食爱好，制定最为科学的饮食方案，按照少食多餐原则为患者提供清淡、易消化的低盐低脂食物，并且让患者适当补充维生素、蛋白质，以满足患者机体对能量物质的需求，增强机体抵抗力，加快机体康复进程。
2.8预防感染
为患者提供整洁、舒适的诊疗环境，注意保持室内的空气良好、温湿度适宜、光线柔和，同时在为患者提供护理操作时，有效执行“四轻”原则，以减少不必要的刺激，提高患者生理及心理舒适度，另外，重点加强做好空气、物品、门窗和地面的消毒工作，以减少交叉感染风险，避免病情加重，如果患者确定发生感染，结合感染病原菌类型，选择使用合适的抗生素，以提高临床疗效，使患者尽早康复出院。
总结
急性左心衰具有发病率高、病情危重、变化快、死亡风险高等特点，对我国人体危害性极大。为此，本文通过阐述该病的病因、急诊护理等内容，希望能够使大家对疾病及相关护理的认识水平得到有效提升，从而增强对疾病的重视程度，配合治疗，积极采取急诊护理，以保证患者健康安全，减少死亡率。在此希望，本次文章对大家有所帮助。
论文作者:冯骥霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第11期
论文发表时间:2019/12/3
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