山东省威海市胸科医院
摘要：目的：总结静脉采血误伤神经的原因以及应对策略，保证采血工作的有效开展。方法：回顾分析我院采血室发生的采血误伤神经资料，病例选择时间为2015年1月到2017年1月期间，总计5例。结果：发生静脉采血误伤的原因包括被采血人员的恐惧心理、反复抽血情况、患者血管条件较差以及血液粘稠度较高等。需要对患者进行全面评估并合理选择穿刺部位，才能降低采血风险，保证采血的安全性。结论：做好采血工作的细节管理，规范采血工作，才能降低静脉采血误伤神经事件，保证被采血人员的满意度和安全性。
关键词：静脉采血 神经误伤 问题原因 应对策略 安全性
引言：
就采血室工作情况分析，抽血检查患者增多、患者自身病情差异明显、采血项目增多、采血时间相对集中，另外部分采血人员需要反复抽血，所以静脉穿刺采血成为采血室工作的主要手段，也是对每一名护理人员的基本要求[1]。但是，静脉采血工作中会发生误伤神经问题，引起患者不满，并影响患者安全，增加了患者投诉事件的发生几率，影响和谐护患关系的建立[2]。本文就我院近几年的5例静脉采血神经误伤患者的临床资料进行分析，总结造成采血神经误伤的原因，提出应对策略，保证采血工作的有效开展以及被采血人员的安全性。内容总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2015年1月到2017年1月期间采血患者总计4105例，误伤神经患者5例，发生率为0.12％。5例患者中，男性2例，女性3例；患者年龄在30-85岁之间，年龄均值（56.0±10.0）岁；高血压患者1例，糖尿病患者1例，心率失常患者1例，风湿性心脏病换瓣术后患者2例；神经损伤表现：采血穿刺阶段患者突感发麻2例，晚间活动期间胳膊局部肌肉有疼痛表现2例，穿刺阶段手臂无法伸展有针刺感1例。
1.2方法
对有明显穿刺感不适患者，立即拔针，并对患者进行安抚工作，对采血时发生的误伤神经问题进行解释性说明，根据患者需求可以邀请医师会诊。另外，为患者安排营养神经药物、物理疗法，并告知患者近期不可提重物、过度用力、洗澡、做剧烈性运动等，注重与患者之间的心理疏导工作，让患者保持良好的心理状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆叮嘱患者在采血后不同时间段进行复查随访，即采血后3d、1周、2周、1个月。
2 结果
采血误伤神经患者5例，均立即停止采血，并对患者进行对症处理以及随访，患者1个月内均痊愈，无其他症状表现。
3 讨论
3.1采血误伤神经原因分析
患者采血期间有明显的恐惧心理，这一点在反复抽血患者身上表现尤为明显，对于风湿性心脏病换瓣手术患者，术后需要抽血查凝血酶元、活动度作为调整抗凝药物剂量的参考标准，导致此类疾病患者术后采血频率较高表现；对于临床手术患者，术后身体条件以及血管条件均相对较差，此问题集中在老年患者身上；肺动脉高压患者血液黏稠度相对较高，增加了采血工作的困难性。
3.2应对策略分析
3.2.1采血前评估工作
进行采血前，护理人员要对患者的疾病情况、心理情况等基本情况进行全面评估，对于患者主诉问题进行解释说明，并尽可能满足患者需求，成功拉近双方距离，更好的完成采血工作。另外，要求采血护理人员在进行穿刺采血期间必须做好轻柔、准确到位，避免二次采血，降低患者采血疼痛问题。采血期间可以综合患者年龄、兴趣、爱好等进行交谈，分散被采血人员的注意力，缓解疼痛感[3]。
3.2.2心理护理
人一旦患病，出于对疾病的不了解以及对未来生活的担忧，都会有明显的焦虑、恐惧等消极情绪表现，进而影响采血工作的配合度。护理人员在对患者进行静脉采血前，需要对患者进行采血知识宣教，说明采血工作执行的必要性、方法，向患者介绍采血室环境，让患者对采血工作有系统的认识，缓解采血期间的消极情绪[4]。
3.2.3优选采血部位、工具
采血室工作人员综合被采血人员的血管条件、采血部位选择采血方法，包括一次性负压采血针直刺法、头皮针穿刺法。采血部位包括头静脉、肘正中静脉等，对于体重较重、消瘦人员均选择围围末梢静脉。另外，老年采血患者血管弹性较差问题明显，长期采血诱发血管硬化问题，可选上段结节少处穿刺。有明显水肿患者按静脉解剖走行，手指压迫局部，在静脉显露后完成穿刺。对于消瘦、静脉易滑动患者要用止血带扎紧肘上、前臂，左手把血管下端皮肤绷紧，右手持针直刺并沿静脉走向向前刺入静脉。对于体型明显肥胖患者，穿刺阶段要规避过深问题[5]。
3.2.4优化采血技术
采血工作期间必须遵守采血室操作流程、无菌操作，了解人体解剖结构、血管神经走向。采血期间，必须一次性找准血管，做好皮肤消毒。采血期间若有误伤神经表现，即刻拔针并安抚患者，在患者症状好转且同意再次穿刺的基础上进行二次穿刺采血。
结语：
采血室护理人员，必须有良好的心理素质，且操作技术能力较强，保证采血期间一次性成功，避免拖拖拉拉以及反复穿刺为患者带来的消极情绪影响，并掌握和患者之间的沟通技巧，了解不同疾病患者采血期间可能发生的问题以及危险因素，做好采血不良事件的防范工作。另外，要求采血护士必须具备较高的责任感，学会站在被采血人员的角度上思考问题，在与患者沟通期间、观察患者面部表情的基础上分析患者内心表现，并通过有效的沟通，缓解患者不良情绪，建立彼此的信任感，利于静脉采血工作的有效开展。
参考文献：
[1]贾艺霞，王素琪，张雯等.静脉采血误伤神经的原因分析与对策[J].护理实践与研究，2013，10（3）：124-125.
[2]龚彩虹，袁国祥，时雯婷等.ICU患者上肢静脉采血后两种压迫止血方法的比较[J].内蒙古中医药，2014，33（10）：173-174.
[3]黄翠芬.一次性静脉采血针在神经内科危重症患者股静脉穿刺采血中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（9）：1399-1400.
[4]高新丽.不同采血器在门诊婴幼儿股静脉采血中的效果研究[J].赣南医学院学报，2011，31（6）：801.
[5]马丹.桡静脉采血至桡神经损伤1例治疗与护理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（18）：223.
论文作者:陈蕾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/27
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