昆明市第二人民医院麻醉科 云南昆明 650204
摘要：术后谵妄多发生在老年患者，发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%。谵妄的发生是由于神经递质的失调，患者的血浆酯酶活性降低，是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征，是多因素共同作用的结果，在神经阻滞麻醉时限制镇静的深度是一种预防老年患者术后谵妄发生简单、安全的方法，可以广泛、便捷地被采用，传统的治疗谵妄药物氟哌叮醇、奥氮平、地西泮等为代表的各类药物由于常易发生副作用或者本身可导致谵妄在临床上使用往往受限，近年来，关于右美托咪定有望成为防治术后谵妄的一线用药。
关键词：老年患者；术后谵妄；进展
术后谵妄（POD）是指以手术为主要诱因且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。可伴有知觉障碍或认知障碍，多发生在老年患者[1]。老年患者术后谵妄发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%[2]。我国进行手术治疗的老年患者每年大约有80万人发生术后谵妄。术后谵妄的发生常常伴随着住院时间的延长，患者生活质量的下降，甚至死亡。老年患者术后谵妄的发病机制、危险因素等至今仍然没有广泛的共识[3]。本文就老年患者术后谵妄的发病机制、流行病学、危险因素、诊断及防治等方面的研究进展进行综述，希望能为老年患者术后谵妄的防治的进一步研究提供帮助。
1 当前术后谵妄诊断标准：
多采用美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册—第4版》（DSM-Ⅳ）制定的标准，用意识错乱评估方法（CAM）作为评估诊断工具。
2 谵妄的发病机制：
谵妄的病理生理被阐明的还不多，但是一些观点已经被广泛认可。例如：谵妄的发生是由于神经递质的失调，尤其是乙酰胆碱的缺乏和多巴胺的过多有关，与下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌活动过度活跃有关。有研究发现谵妄时患者的血浆酯酶活性降低。一般认为谵妄是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征[4]。De Jonghe A等[5]的研究认为术前犬尿素/色氨酸比值增高可能预示谵妄的出现。
3 影响谵妄发生的危险因素
术后谵妄的发生是多因素共同作用的结果。Juliebo V等[6]在老年患者中的研究认为认知功能受损、在室内受伤、发热、术前等待时间较长是术前谵妄发生的危险因素。认知功能受损、在室内受伤、BMI值小于20、等待手术时间过长是术后谵妄发生的危险因素。其中等待手术时间越长对谵妄发生率的影响越高。
Chrispal A等[7]在老年患者中的研究认为手术时间大于2.5小时是影响术后谵妄发生的独立危险因素，术后感染、新出现骨折和心血管事件是引起术后突发性谵妄的危险因素。
谭刚等[3]关于术后谵妄的流行病学调查认为高龄、脑血管意外病史、东莨菪碱、哌替啶、术中低血压、手术时间超过3小时、术后转入ICU是引起术后谵妄发生的危险因素。
张承华等[8]的研究认为老龄、全身麻醉、长时间手术、术后剧烈疼痛、合并肺气肿、长期饮酒是非心脏手术患者发生术后谵妄的危险因素。
目前，医学文献认为是老年患者术后谵妄发生的危险因素主要集中在：认知功能受损、高龄、等待手术过长、手术时间过长、抗胆碱药物使用、术中低血压、术后剧烈疼痛、术后感染。
关于麻醉方式的选择对谵妄的影响，目前存在较大争议。潘丽峰等[9]的研究及刘金虎等[10]的研究认为不同麻醉方法对老年患者术后谵妄发生无明显影响。Matthew C.Rade等[11]的研究认为，老年患者股骨和膝关节手术时选择区域阻滞麻醉比选择其它麻醉方式术后发生谵妄的概率更低。
4 老年患者术后谵妄的防治
老年术后谵妄预防在John Young等[4]的研究中认为应该包括：定向交流，提供有益的活动区域，术后早期的活动与行走，非药物诱导的睡眠，保持营养和碳水化合物的供应，对于视力或听力受损者选用合适的辅助设备，疼痛管理。Frederick E.Sieber等[12]的研究认为，在神经阻滞麻醉时限制镇静的深度是一种预防老年患者术后谵妄发生简单、安全的方法，可以广泛、便捷地被采用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆传统的治疗谵妄药物氟哌叮醇、奥氮平、地西泮等为代表的各类药物由于常易发生副作用或者本身可导致谵妄在临床上使用往往受限[13-14]。近年来关于右美托咪定在防治老年患者术后谵妄方面有较多的研究，有望成为防治术后谵妄的一线用药[15]。
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论文作者:杨建明,杨皓
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：术后论文; 患者论文; 老年论文; 发生论文; 因素论文; 手术论文; 危险论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;