王泰来 吴维邦 汪再行 叶斌 杨崇军
（湖北省崇阳县中医院骨一科 湖北 咸宁 437500）
【摘要】 目的：探讨动力髋螺钉在股骨转子间骨折治疗中的疗效。方法：对我科2012年12月至2014年12月期间用DHS治疗的41例股骨转子间骨折病例，据骨折愈合情况、有无并发症和髋关节功能恢复情况进行评价。结果41例患者愈合及髋关节功能恢复良好。结论：动力髋螺钉内固定是治疗股骨转子间骨折较有效的方法，
【关键词】 动力髋螺钉；股骨转子间骨折；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0165-01
股骨转子间骨折是临床上较常见的骨科疾病，多见于老年人，保守治疗卧床时间长，并发症多，死亡率高，近年来更多的主张早期手术治疗。股骨转子间骨折坚强的内固定和早期的活动被认为是标准的治疗方法。动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw DHS）是治疗股骨转子间骨折常用的固定装置。2012年01月-2014年12月，我院应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折41例，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组41例，男26例，女15例，年龄33岁～80岁，平均65岁。骨折的类型按照Tronzo-Evens分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14，Ⅳ型8例，和并心脑肺内科疾病20例，术前评估手术耐受情况，明确是否有手术禁忌症，并治疗基础疾病至能耐受手术，术前1天预防性应用抗生素。
1.2 手术方法
连续硬膜外或气管内插管麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，C臂X线机-监视下患肢外展、内旋、牵引、复位满意后，取髋外侧直切口，显露大转子及其下方8～10cm长的股骨外侧面，于大转子定点下方2～3cm水平选择135°股骨颈干角定位器，在股骨外侧皮质前后位中点钻入直径2.5mm导针，用C型臂X线机对导针进行定位，使其位于股骨头中心偏下方，在导针的近端锤入一枚克氏针防止头颈旋转，测量导针的长度，用扩孔器扩孔，丝锥攻丝，拧入合适DHS螺钉，钉尖距股骨头皮质下5～10mm，争取复位小转子，拔出导针安装DHS侧钢板及尾钉。
1.3 术后处理
术后应用抗生素3～5天，预防感染，小分子肝素3～5天预防下肢深静脉血栓形成。积极处理内科和病症。术后次日可半坐位，并行肌肉等长收缩。第7天开始小幅度被动屈髋屈膝功能锻炼，逐渐过渡到主动功能锻炼。6周后可进行陪护下不负重扶拐下地活动，以后根据骨痂生长的情况决定负重行走的量和去拐的时间，一般在术后3月左右。
2.结果
本组41例均获得随访，随访时间为7-25个月，平均12个月。骨折愈合时间为11～55周，平均（17.6+_6.8）周。髋内翻3例，股骨头切割1例，旋转畸形2例，下肢短缩2例，无切口感染，深静脉血栓形成。根据王福权等.疗效评定标准：优21例，良10例，差3例，优良率为90.4%。
3.讨论
3.1 内固定装置的选择
股骨转子间骨折内固定装置有髓外钉板固定系统和髓内固定系统，虽然髓内系统的弯曲力矩小于DHS，但临床研究尚未发现Gamma钉及其类似器械在治疗转子间骨折中非常明确的优点。在基层医院，选择DHS存在价格上的优势，能够为大多数的患者所接受，从而能够施行手术上治疗。
3.2 合理选择适应症
DHS是专门为股骨转子间骨折而设计的内固定装置，结构坚固，抗弯强度高，能有效抵抗剪切力和内翻应力，从而有利于早期活动。但DHS属于偏心固定，内侧骨皮质缺损时产生的内翻应力会集中于外侧的钢板上，引起螺钉切割股骨头，螺钉松动或钉板交界处 断裂，因此，只有骨缺损被修复，骨结构完整性得到基本恢复，内固定才能获得最大的稳定性。故内侧骨皮质缺损明显的转子间骨折应慎用DHS。本组3例髋内翻患者均为小转子侧有破坏的不稳定转子间骨折。对逆行性转子间骨折或合并转子下骨折使用DHS固定，加压反致骨折端分离，更容易导致内固定失败，因此这类骨折应采用髓内固定系统固定。
3.3 手术操作的重点
良好的复位和髋螺钉的位置是手术成功的关键。本组患者均使用骨牵引床，C臂X线机监视下患肢外展、内旋下牵引，复位多能成功。小转子一般不必复位及固定，除非小转子骨折块大、移位明显，严重影响股骨内侧结构，可通过间接复位技术将小转子复位靠近骨折部位，用一枚拉力螺钉或钢丝捆绑固定。髋螺钉最佳位置为正位片位于股骨颈正中偏稍下，侧位位于中线，顶尖距股骨头皮质下5-10mm。尤其要避免偏前、上方置钉，胡年宏等 及ColinC.M.等的研究均证实这一点。对于严重粉碎及骨质疏松患者，过度加压会导致钉头穿出股骨头，导致内固定失败，应注意避免。
3.4 合适的功能锻炼
待影像学检查提示骨折愈合良好后才可下地负重行走。年轻患者视具体情况可适当缩短下地时间。
【参考文献】
[1]卢世璧主译 坎贝尔骨科学 第9版 济南：山东科学出版社2001.2134.
[2]王福权，路奎元，张华俦，等.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨间骨折106例分析.骨与关节损伤杂志，1995,10：12-14.
[3]汤欣，吕法成，王福生，等.Garmma钉和DHS/Richard钉治疗股骨近端骨折相比较的Meta分析.中华创伤骨科杂志，2004,6:7520-524.
图1：a股骨转子间Ⅴ型骨折b术后骨折复位好，
颈干角正常c术后4个月复查骨折线消失，颈干角正常
论文作者:王泰来,吴维邦,汪再行,叶斌,杨崇军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：转子论文; 股骨论文; 螺钉论文; 术后论文; 皮质论文; 患者论文; 股骨头论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;