【摘要】 目的：探讨脑卒中相关吸入性肺炎的有效护理干预措施。方法：研究对象为2012年11月～2013年11月我院收治的86例脑卒中相关吸入性肺炎患者，随机分为治疗组及对照组，每组43例。对照组实施常规护理，治疗组在常规护理基础上给予专项护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：治疗组患者与对照组患者比较，护理干预后患者体温、外周血白细胞等指标有明显改善，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对脑卒中相关吸入性肺炎患者给予针对性专项护理干预，效果显著，有利于改善患者预后，值得临床推广。
【关键词】脑卒中；吸入性肺炎；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0370-02
脑卒中患者，因昏迷、呕吐、尿潴瘤、久卧床等，很易发生消化、呼吸道、泌尿系统统等部位感染，以及发生褥疮等，影响治疗和预后，临床积极防治具有重要意义[1]。而处于急性期的患者由于昏迷，导致口腔内污物得不到及时清理，或因久卧床而出现肺部感染瘀血、排痰不畅等，从而吸入性肺炎的发生率相当高[2]，本文通过临床病例探讨针对脑卒中吸入性肺炎患者的临床专项护理措施，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年11月～2013年11月住院治疗的脑卒中吸入性肺炎患者86例，随机分为对照组及治疗组，每组43例。对照组：男22例、女21例；年龄为45岁～74岁，平均年龄：58.71±12.96岁；治疗组：男24例、女19例；年龄为44岁～72岁，平均年龄：56.15±11.38岁。两组患者在性别、病情、年龄、其他身体情况等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组均接受常规内科综合治疗，对照组实施常规护理，治疗组在此基础上实施专项护理干预，具体为：1）经口进食护理：注意在进食时保持环境安静，不给予治疗以及交谈，让患者专心用餐，避免分散病人的注意力而引起呛咳。每次饭后饮水20-50ml，目的是冲洗患者口腔，保持清洁。2）给予患者体位全方位护理：患者卧床时摇高床头 30°～50°，床头垫软枕，并每隔30～40min变换一次体位；给予肠道维持营养的患者，用餐后应保持其坐位或者半坐卧位，30～60min，目的是减少食物或水等误吸入肺部。3）口腔内护理：对于瘫痪较重的生活上无法自理的或者昏迷的患者，应做好其口腔内部的护理，可以防止上呼吸道感染及口腔炎。危重或昏迷病人可用棉球或棉花签擦洗口腔，常用漱口液或生理盐水，也可用清水。此外，还需备干毛巾、弯盘或脸盆、压舌板及镊子。做口腔护理时，先将病人头部稍垫高，或取半卧位、侧卧位，头侧向一边，颈部围上千毛巾，弯盘或脸盆放在病人口角旁，然后把棉签或棉球蘸漱口水，用压舌板轻轻撑开口腔，由内到外擦净牙齿及口腔黏膜。注意棉球蘸漱口水不要太多，以防病人将漱口水吸入气管引起呛咳，擦洗后用清水漱口。饭后需漱口，把食物残渣冲洗出来，必要时可用过氧化氢溶液（双氧水）漱口，特别要洗净瘫痪侧的颊部，以免食物残渣存留于瘫痪侧颊部而发生口腔炎症。如口腔黏膜有破溃时，可涂以1.0%甲紫或中药锡类散、西瓜霜喷剂，口唇干裂者可涂消毒液状石蜡。有义齿（假牙）的病人，在睡前应取下，并放在盛有冷开水的容器内；饮食完毕，要将取下的义齿（假牙）用牙刷刷干净，漱口后再带上。吞咽困难的病人插鼻饲管，同样要清洁口腔，早晚各1次。4）心理护理：医护人员应经常与病人交谈，了解其心理活动，除了给予药物治疗以外，还要给予病人更多的鼓励，让病人树立起与疾病斗争的信心，指出病人如能积极配合治疗，效果会好的。对于有失语症的病人，也应与病人多交流，鼓励病人采取手势、书写、图片等方法交流，交流时需耐心热情，避免病人紧张或急躁。护理员应为病人热情地做好生活护理，如洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便、翻身等，并嘱咐家属协助做好这一工作，让家属对家庭中的一些具体问题妥善安排，让病人解除后顾之忧，安心养病治病。对恢复期的病人，要鼓励病人的每一点进步，重新建立病后的学习、生活和工作的内容，鼓励参加文娱活动，增加患者生活乐趣。5）痰液清除护理：住院期间定期观察患者呼吸道清洁度，查看痰液是否有淤积情况，做到早发现早清理：如有以下症状应注意查看患者呼吸道阻塞情况，①患者出现明显的咳嗽症状，或者合并伴随呼吸窘迫；②听诊肺部出理明显痰鸣音；③呼吸机出现气道高压报警；④患者血氧饱和度、氧分压指示发生突然降低。6）氧疗：如果氧不充足，肺脏血管会收缩变窄，导致肺动脉高压和肺心病。给患者进行及明补充氧气能有效减少血管以及右心的张力，改善气短的症状，还有利于睡眠等作用。7）控制感染：患者如发生感染会使原发病情加重，以及引起其他并发症，不利于治疗和预后，应该注意观察患者住院情况，发现新发的症状或症状的新变化，尽快汇报主治医，及时采取控制和有效治疗。8）睡眠护理：由于脑卒中患者常伴有吞咽障碍，机体反应迟钝，在睡眠过程中常因食物反流而发生吸入性肺炎。而胃酸会损伤肺部组织细胞，使其发生感染，可能导致患者发生窒息。故我们主张患者在饭后不要马上入睡，而是最好散步或坐着轻微活动15～30分钟。睡眠时不宜采用平卧位，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS统计软件对数据进行分析。组间数据比较应用t检验，以P<0.05为差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者体温情况、血常规指标比较，给予相应护理干预后，治疗组体温恢复、外周血白细胞指标恢复情况均明显好于照组，P<0.05，见表1。
表1 两组患者体温情况、血常规指标比较，
注：两组比较，差异明显，* P<0.05。
3.讨论
据报道，脑卒中患者吸入性肺炎大多数均发生于入院后72 h内，临床研究主要致病菌为革兰氏阴性菌；其死亡率较未发生吸入性肺炎患者有所增加；但研究证明不同因素可导致早发性和晚发性肺炎。研究642例急性期脑卒中患者中有13.2%的患者发生了脑卒中相关性吸入性肺炎，此其中早发性肺炎占71.8%；其临床死亡率约为31.7%。相关危险因素有：年龄≥65岁、糖尿病、吸烟史、吞咽功能下降、贫血症、早期抗生素治疗、脱水剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、肠道营养治疗等。其中，有研究认为吸烟史、肠道营养治疗等患者，其发生早发性肺炎的机率较其他危险因素有所提高（P<0.01）。而贫血症患者、早期抗生素治疗患者，其晚发性肺炎较其他危险因素患者的发生率更高（P<0.01）。而我们给予患者针对性专项护理措施，能有效预防吸入性肺炎的发生，有利于临床治疗和预后。我们选择2012年11月～2013年11月，我院住院治疗的86例脑卒中相关吸入性肺炎患者，随机分为对照组及治疗组，对照组给予常规护理，治疗组在常规护理基础上给予针对性专项护理干预，观察两组护理效果。结果发现，两组干预前体温、外周血白细胞等指标无明显差异（P>0.05），而干预后治疗组体温从39.3±11.2降到37.2±8.3，外周血白细胞指标从14.5±6.1降到10.8±5.9；对照组体温由39.2±12.4降到38.1±10.5，外周血白细胞从16.5±5.3变为16.7±5.6，即给予针对性专项护理干预后，治疗组体温、外周血白细胞等指标较对照组患者均有显著改善，两组比较差异明显，（P<0.05）。可见，给予患者针对性专项护理干预措施对脑卒中相关吸入性肺炎患者的治疗及预防意义重大，疗效显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈青青，郭娟.脑卒中并发吸入性肺炎9例的原因分析及护理[J].护理与康复，2012，11(2)：143-144.
[2]邹艳丽.护理干预对脑卒中相关性肺炎的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11(27)：6599-6599.
论文作者:赵潮华,刘浈,陈赛莲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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