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【摘要】
目的：研究孤立性房颤患者不同心室率下血浆N端脑钠肽（NTproBNP）水平变化及其临床意义。方法：选取2010年9月至2012年9月于我院住院的孤立性房颤患者156例，根据患者心室率分为A组（心室率6090次/分）、B组（心室率90110次/分）、C组（心室率>110次/分），同时选取于我院体检部体检无器质性心脏病的健康个体46例为对照组，所有患者均于清晨静息状态下抽取肘静脉血行血浆NTproBNP水平测定。结果：清晨静息状态下， A组血浆NTproBNP水平与对照组相比无统计学差异（P>005）,B组、C组血浆NTproBNP水平与对照组相比有统计学差异（P<005），且B组与C组血浆NTproBNP水平相比有统计学差异（P<005）。结论：孤立性性房颤患者不同心室率下血浆NTproBNP水平不同，且心室率越快血浆NTproBNP水平越高，提示血浆NTproBNP可作为孤立性房颤患者心室率控制是否达标的指标之一。
【关键词】孤立性房颤；血浆N端脑钠肽
【中图分类号】R6923+9
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044602
心房颤动是内科住院病人最常见的心律失常之一，因其高发的血栓事件极大的增加了患者的死亡率级伤残率［1］。孤立性房颤定义为无器质性心脏病及导致发生器质性心脏病的危险因素的房颤患者，因这部分患者无明显临床症状或仅表现为轻微心悸症状而极易被患者及临床医生忽略，最终导致血栓事件发生，给患者、家庭、社会带来极大痛苦和经济负担［2］。近年来研究显示房颤可导致血浆N端脑钠肽（NTproBNP）水平升高，同时血浆NTproBNP水平升高也预示着更高的血栓事件，因此可作为血栓发生的独立危险因素［3］。早先研究发现房颤患者于不同心室率下死亡率、再住院率、血栓事件发生率均不同，由此推测不同心室率下患者血浆NTproBNP水平可能不同，本文主要研究不同心室率下孤立性房颤患者血浆NTproBNP水平，探讨其在孤立性房颤患者中的预后意义。
1对象与方法
11对象:入选于我院内科2010年9月至2012年9月住院期间经24小时动态心电图检测证实为房颤的患者共156例，其中男82例，女74例，平均年龄（5669±896），所有患者均行心脏多普勒超声检查证实无器质性心脏病，且无高血压病史，无甲状腺功能异常、无肺部疾病史、无射频消融手术史，无感染，无电解质紊乱。同时根据患者24小时动态心电图测得平均心室率分为A组56例（心室率6090次/分）、B组58例（心室率90110次/分）、C组42例（心室率>110次/分），各组性别、年龄相匹配，对照组为性别、年龄与房颤患者相匹配的健康患者46例，男24例，女22例，平均年龄（5278±1023），所有患者均未服用药物。
12方法
121血浆NTproBNP水平测定: 所有患者于清晨空腹静息状态下抽取肘静脉血2ml立即加入肝素抗凝的生化试管并摇匀，应用Triage meter plus诊断仪(美国Biosite公司)，采用双抗夹心免疫试剂条测定血浆NTproBNP，检测步骤中样本采集于病房中由本文作者抽取，试剂传输、混合、作用过程、结果打印均有我院中心试验室完成。
122统计学处理: 所有数据采用SPSS110统计学软件分析，计量资料以X±S表示，组间差异采用t检验，P<005有统计学差异。
2结果
清晨空腹静息状态下， A组血浆NTproBNP水平与对照组相比无统计学差异（P>005）,B组、C组血浆NTproBNP水平与对照组相比有统计学差异（P<005），且B组与C组血浆NTproBNP水平相比有统计学差异。
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表1各组间血浆NTproBNP水平比较 （x±s）
组别 NTproBNP（pg/ml）
对照组 48±16
A组（心室率6090次/分） 52±24△
B组（心室率90110次/分） 134±36▲
C组（心室率>110次/分） 278±29▲■
注：与对照组相比，△P>005，▲P<005；与B组相比， ■P<005
3结论
1988年，日本学者Sudoh等人首次从猪脑内分离得到BNP，后经研究发现其主要来源于心脏，主要由心室分泌，另外主动脉、肺、肾和肾上腺也有少量分泌［4］。BNP释放迅速的被修饰成为各种片段的混合体，而NTproBNP与BNP为1:1释放，且血浆中的浓度不受中性内切酶影响，因此测定NTproBNP较BNP更为准确［5］。BNP具有利尿利钠、抑制血管紧张素醛固酮系统、抑制交感神经系统、抑制内皮素及血管加压素释放、抑制心肌纤维化及血管平滑肌增生、抑制组织因子以及通过抑制纤溶酶原激活物抑制剂来防止充血状态下血栓形成等作用［6］。目前BNP已被广泛用于鉴别心源性呼吸困难，判断急慢性心力衰竭预后，是一种重要的心脏标志物。许多研究表明心房颤动时血浆BNP明显升高，可能机制为心房颤动时心房失去有效收缩而使心室舒张期进入左心室血流减少导致心搏出量减少，当房颤伴快速心室率时，心室舒张期时限缩短，搏出量进一步下降，左心室负荷加重心室壁张力增加，血浆BNP水平升高［7］。另外心房失去收缩功能时，心房容量和压力升高，持续性房颤时可发生心房重构、心房纤维化，这些均可作为刺激因子使BNP水平升高，通过负反馈机制防止心脏结构重塑、减轻室壁张力、减轻水钠潴留达到拮抗心衰的作用［8］。本研究显示在排除器质性心脏病的基础上，房颤患者心室率越高血浆NTproBNP水平越高，提示房颤伴快速心室率患者心肌发生病理改变触发负反馈机制导致血浆NTproBNP释放，当患者心室率控制于90次/分以下时血浆NTproBNP水平与对照组相比已没有统计学意义，说明在此种心室率水平下心肌病理改变轻微或无心肌病理改变，故而血浆NTproBNP保持于生理水平。目前房颤射频消融技术越来越成熟，但消融后房颤复发率仍高达50%以上［9］，通过本文研究显示，将房颤患者心室率控制于一定频率下血浆BNP与窦性心率个体无明显差异，提示房颤患者血浆NTproBNP水平可以作为心室率控制是否达标的指标之一。
本文结果显示，孤立性房颤患者不同心室率下血浆NTproBNP水平不同，当患者心室率小于90次/分时血浆NTproBNP水平与窦性心律个体无统计学差异，故血浆NTproBNP可以作为房颤患者心室率控制是否达标的指标之一而发挥临床作用。
参考文献
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［2］Katritsis DG. Lone atrial fibrillation: A disease threatened with extinction. Heart Rhythm,2013:41:561564
［3］Rodríguez Yá?ez M,Arias Rivas S,Santamaría Cadavid M. High proBNP levels predict the occurrence of atrial fibrillation after cryptogenic stroke. Neurology,2013:81(5):444447
［4］Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al. A new natriuretic peptide in porcine brain. Nature，1988;332:7881
［5］Dasgupta A，Chow L，Tso G，et al. Stability of NTproBNP in serum specimens collected in Becton Dickinson Vacutainer (SST）tubes. Clinical Chemistry，2003:49:958960
［6］Chen HH，Burnett JC，Jr. The natriuretic peptides in heart failure: diagnostic and therapeutic potentials. Proceedings of the Association of American Physicians,1999;111:406416
［7］Frustaci A，Chimenti C，et a.l Histological substrate of atrialbiopsies in patients with lone atrial fibrillation. Circulation. 1997:96:118084
［8］Licata A，Corrao S，Petta S，et al. NT Pro BNP Plasma Level and Atrial Volume Are Linked to the Severity of Liver Cirrhosis. PloS One:2013:8(8):126128
［9］Kurosaki K，Tada H，Hashimoto T，et al. Plasma natriuretic peptide concentrations as a predictor for successful catheter ablation in patients with drug refractory atrial fibrillation. Circulation，2007;71:313320
论文作者:李凌1尹华曦
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：心室论文; 血浆论文; 患者论文; 水平论文; 房颤论文; 统计学论文; 孤立论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;