（岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000）
摘要：目的 探讨人性化护理在胆结石手术患者术前护理中的应用效果。方法 回顾性分析我院2017年5月至2017年12月收治的50例胆结石患者的临床资料。结果 患者护理前后的抑郁、焦虑、恐惧评分对比，护理后抑郁、焦虑、恐惧评分显著低于护理前，具有显著统计学差异（P＜0.05）。结论 胆结石术前护理关键在于细致入微的人性化护理，能够改善患者心理状况，减少手术中应激反应，适于在临床推广使用。
关键词：胆结石；微创手术；人性化护理
胆结石是常见的一种病症，主要见于成年女性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。胆结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。大多数病人无症状，少数患者有胆绞痛。对于有症状的胆结石，临床上多采用手术治疗，但若因为护理工作疏忽导致术前护理效果较差，则会对手术成功率带来影响。为探讨胆结石术前的人性化护理效果，选取我院2016年5月至2017年5月收治的50例胆结石患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年5月至2017年12月收治的50例胆结石患者，全部诊断为胆结石且具备手术指征。50例患者中男32例，女18例，年龄30-86岁，平均年龄54.58±6.71岁，病史7个月-30年。患者均有急慢性胆结石，并发胆囊结石21例，肝内胆管结石16例，复合型结石10例。所有病例均无上腹部开腹手术史。合并糖尿病5例，高血压10例。全部病人均经术中胆管镜检查，明确无残余结石和胆管狭窄。
1.2 治疗方法 手术方法为腹腔镜联合胆道镜治疗，患者取头高脚低位，经过标准四孔法建立人工气腹，将气压稳定在12-14 mm Hg。将腹腔镜和胆道镜放入胆总管后准备取出结石。在结石较为明显的地方先用取石钳直接取出，剩余较小的结石可以通过冲洗泵和10号导管对胆道不断冲洗的方法取出。当所有结石取出后开始对胆道再次冲洗，确保胆道内无结石存留。结石取尽后放置丅管，将胆总管前壁缝合后固定丅管，放置一根腹腔引流管之后冲洗腹腔，逐层缝合，手术完毕。
1.3护理对策
1.3.1严密观察 护理以“病人为中心”，围绕病人需求，强化基础护理，做好床单元、排泄、管道、卧位等护理，在思想认识和医疗行为上高度重视病人，提供优质高效、节约低耗、放心满意的护理服务。护理时和患者保持良好的沟通，在交流时要结合患者具体情况，语言要通俗易懂，态度要真诚和善。术前需要对患者进行严密观察，目的是让患者各项情况均满足进行手术的要求，以确保术后疗效。
1.3.2心理护理 患者遭受剧烈的腹部绞痛折磨，由于本例患者需要通过腹腔镜手术取出结石，患者对该手术了解较少，因此内心容易产生畏惧和心理障碍，护理依从性较差。护理人员要对患者的心理需求进行准确剖析[1]，了解他们的应激状态，掌握鲜明的心理特征，对患者进行较强针对性的心理指导。手术时向患者简单介绍所进行的步骤，让患者对手术情况进行详细了解，使得患者具有较好的心理准备，减少应激反应程度。
1.3.3环境护理 护理人员要营造人性化的病房环境。为让病房环境更加舒适，根据患者要求保持舒适的病房温度在23℃-26℃之间[2]，经常保持病房内通风、地面及床单卫生整洁，摆放一些鲜花和适当装饰病房，让患者有亲切感。在患者感觉不适时，可以播放一些轻音乐，转移患者注意力，转移不适的感觉。
1.3.4人性化沟通 护士应该注重个人着装整洁干净，这是拉近和患者距离的第一步，能够给患者留下良好的第一印象，内心产生对护士的好感。其次，护士要注意待人接物和蔼可亲，语言文明有礼貌，微笑服务患者，减轻患者紧张不安心理，获得患者信任提高护理依从性。护士和患者沟通时注意语言要通俗易懂，对患者给予充分的尊重，要亲切呼唤患者。
1.3.5术前准备 嘱咐患者多饮水，减少尿液内的固体成分沉淀，为的是要避免产生新结石。首先要做好皮肤护理，在实施手术前1d进行手术区域的备皮。保持脐部清洁卫生，需用松节油或肥皂水将污垢清除后，再用碘伏酒精进行消毒处理[3]。在清理的过程中避免造成皮肤破损，降低发生感染的可能。其次，术前对患者进行相关辅助检查，术前预防性抗炎、护肝治疗，监测患者的血压并控制在160／90 mmHg以下，监测血糖并控制在10mmol／L以下。术前6～8 h禁食，4～6 h禁水。
1.4观察指标 使用SCL-90量表对比两组护理前后的恐惧、抑郁、焦虑评分。
2结果
患者护理前后的抑郁、焦虑、恐惧评分对比 护理后，抑郁、焦虑、恐惧评分显著低于护理前，具有显著统计学差异（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
胆结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。胆结石是临床常见的疾病，一般无显著临床症状，少数患者在饱餐后发生胆绞痛，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。若结石长期不取出会导致胰腺炎。由此可见，结石较大的胆结石患者一定要及时取出结石，避免并发症发生。腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床上较为多见。因为人对身体反应较为迟钝，容易造成病情延误，因此如果护理不当则会增加并发症发生的机率，严重干扰患者的预后[4]。所以，护理人员必须高度重视胆结石患者术前的护理。在治疗过程中要做好护理干预，首先要做好心理护理干预。胆结石患者多有恐惧、焦虑等不良情绪存在，在护理过程中充分了解患者不良情绪，让患者心情缓解，树立战胜疾病信心，取得患者配合；其次要做好环境护理，让患者有舒适的身心环境，保持心态稳定；再次做好人性化沟通，护理人员要语言温柔，了解患者的真实需求，及时为患者排忧解难[5]。最后做好术前准备，为手术顺利进行提供条件。以上护理干预措施是顺利完成整个治疗过程的重要保障，为手术顺利进行提供保证。
本研究通过对50例进行手术治疗的胆结石患者展开人性化护理，患者护理前后的抑郁、焦虑、恐惧评分对比 护理后，抑郁、焦虑、恐惧评分显著低于护理前，具有显著统计学差异（P＜0.05），与王晓芬[6]研究结论一致。综上所述，人性化护理干预用于胆结石术前护理可以改善患者心理状况，减少手术中应激反应，适于在临床推广使用。
参考文献
[1] 赵小云.胆结石患者术后护理体会[J].河南中医，2017，30（06）：623.
[2] 闫丽芳.切除治疗腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的护理体会[J].吉林医学，2016，32（33）：165-166.
[3] 陈朝霞.切除治疗腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的护理心得[J].航空航天医学杂志，2015，10（11）：601-602.
[4] 中华医学会外科分会.切除治疗与内镜外科学组.切除治疗阑尾切除术常规[J].切除治疗外科，2015，11（14）：359-360.
[5] 陈国良，王梅，路桂军，等.慢性疼痛患者焦虑、抑郁状况调查及相关因素分析[J].中国疼痛学杂志，2015，20（4）：226-230.
[6] 王晓芬.人性化护理对胆结石手术患者术前焦虑的影响分析[J].长治医学院学报，2016，26（1）：67
论文作者:吴玲慧
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
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