（大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001）
【摘要】目的：探析皮肤交感反射和肛门括约肌肌电图在帕金森病患者诊断中的价值。方法：随机选取56例帕金森病患者作为观察组，56例健康体检者作为对照组，应用SSR以及EAS-EMG对两组进行检测，观察对比检测结果。结果：观察组在SSR检测中的上下肢潜伏期均高于对照组，而波幅均低于对照组，数据差异具统计学意义（P＜0.05）；EAS-EMG检测中观察组的平均时限、平均波幅以及多相波比例均高于对照组，其中平均时限和多相波比例与对照组相比有显著差异，具统计学意义（P＜0.05）。结论：皮肤交感反射和肛门括约肌肌电图对帕金森病的诊断均有积极意义，可作为临床的量化参考依据。
【关键词】皮肤交感反射；肛门括约肌肌电图；帕金森病；诊断
【中图分类号】R742.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0180-01
帕金森病（PD）是一种较为常见的神经系统退行性疾病，表现为运动性障碍以及非运动性障碍，其中自主神经功能障碍为常见的非运动性症状，是造成PD患者丧失自理能力的主要原因之一。皮肤交感反射（SSR）是指通过对交感神经节后的表皮单位进行刺激，诱发反射电位从而反映其纤维功能的状态，肛门括约肌肌电图（EAS-EMG）则可反映患者尿便以及生殖反射通路的正常与否。两者均为评估自主神经功能障碍的电生理方法。本文通过对患者SSR以及EAS-EMG的变化情况的观察，为疾病的诊断提供可参考的客观指标。现整理分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2018年1月间于我院神经内科就诊的56例帕金森患者纳入本次研究的观察组，男性34例，女性22例；年龄为44～87岁，平均（58.9±5.2）岁；病程为0.4～16年，平均（5.1±3.6）年。以上患者均符合2016年制定的PD诊断标准[1]，经头颅CT或者MRI影像学检查提示正常或者为轻微的脑萎缩，无局灶性病灶，胸片以及肝肾功能检查等均为正常，排除继发性帕金森综合征等。另选取同期体检的健康成人74例作为对照组，其中男31例，女25例；年龄分为45～86岁，平均为（59.1±4.9）岁。对比两组年龄分布及性别构成等一般资料无显著差异（P＞0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 SSR检测 采用丹麦丹迪Keypoint全功能肌电诱发电位仪对两组均实施SSR检测，首先确保检测环境的安静，调控室内温度为28℃～30℃，使两组受测者的皮肤温度可维持于32℃～35℃，保持放松状态，并清洁局部皮肤。将盘状的记录电极分别置于受测者的两侧手掌心和足心，而参考的电极则置于其两侧手背和足背，随后有效刺激腕部正中的神经位置，间隔60s以上再次进行刺激，记录以上两次平均起始潜伏期和波峰的幅值。
1.2.2 EAS-EMG检测 采用标准同心圆针电极实施EAS-EMG检测，肌电图仪灵敏度设置为100μV/d，扫描速度设置为5ms/d，滤波频带则设置为10～200000Hz；受检者取左侧卧位，弯曲髋和膝，分开两臀，于肛门括约肌皮肤及黏膜的交界处的内侧同肛周皮肤成锐角将针电极插入至肛门括约肌，对肌电活动进行描记，进针部位距离肛门括约肌约10mm，深度则为2～5mm；每位受检者均采集20个波，记录放松时（告知患者模仿排便动作）的自发电位、肛门括约肌轻微收缩时的运动单位电位（MUAP）的平均时限、波幅以及多相波的百分比。
1.3 统计学分析
将本次研究所涉数据均录入SPSS18.0进行处理，计量资料以均数±标准差表示，应用t进行数据检验。P＜0.05为数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 SSR检测结果对比见表1
3.讨论
帕金森病给患者带来了极大的痛苦，并加重了家庭及社会的经济负担。因此早期的诊断以及治疗对PD患者的病情控制和整体预后有至关重要的作用[2]。SSR是对交感神经传出纤维参与其中的汗腺同步活动电位的详细记录，是临床常用的反映自主神经功能的有效方法。本次研究结果表明，与对照组健康体检者对比，观察组SSR波幅明显下降。EAS-EMG主要是通过对肛门括约肌的检测使骶髓前角Onuf核的脱失情况得以显现，是自主神经有效的电生理评估手段，若骶髓Onuf核脱失，说明自主神经功能障碍已十分明显。既往相关研究发现，PD患者的骶髓Onuf核并不会遭到破坏，被用于鉴别多系统萎缩及PD。在本次研究中，PD患者组成的观察组和健康成人组成的对照组的EAS-EMG检测结果对比，其MUP的平均时限被延长与研究结果一致。PD患者出现EAS-EMG异常的原因尚不清楚，相关推测为PD患者Onuf核受累所致，且随病程的延长而表现得更为显著。
总而言之，皮肤交感反射和肛门括约肌肌电图对帕金森病的诊断均有积极意义，可作为临床的量化参考依据。
【参考文献】
[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病的诊断标准(2016版)[J].中华神经科杂志,2016,49(4):268-271.
[2]王彩娟.帕金森病自主神经系统功能障碍患者交感神经皮肤反应及心率变异性与中医证型分布的关系[J].世界临床药物,2016,37(12):830-834.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/28
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