大庆油田总医院 163000
摘要：目的 研究分析心脏介入性治疗合并急性心脏压塞的临床观察。方法 此次研究的对象是选取2013年5月～2014年6月我院接诊的48例心脏介入治疗合并急性心脏压塞患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果 48例心脏介入性治疗合并急性心脏压塞患者，其中经皮冠状动脉内成形术9例，经皮二尖瓣球囊成形术6例，射频消融术6例，起搏器置入术8例，房间隔缺封堵术6例，上腔静脉滤器置入术5例，心包穿刺引流术3例，肥厚性心肌病行NOGA标测5例，救治成功46例，2例因心脏穿孔无法缝合，最终死亡，结果有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心脏压塞是心脏介入性治疗的严重并发症，必须对其进行积极预防和早发现早治疗，保证患者的生命安全具有重要的意义。
关键词：心脏介入性治疗；急性心脏压塞；临床分析
Abstract：Objective To study the clinical observation of cardiac interventional therapy combined with acute cardiac pressure plug. Method the study object is to select 2013 may ~ June 2014 in our hospital admissions of 48 patients with cardiac interventional therapy combined with acute cardiac tamponade patients，the clinical data were retrospectively analyzed. Results of 48 cases with cardiac interventional therapy combined with acute cardiac pressure plug patients，including the coronary artery forming operation in 9 cases，percutaneous balloon mitral valve forming operation in 6 cases，6 cases of radiofrequency ablation，pacemaker implantation in 8 cases，atrial septal defect occlusion in 6 cases，5 cases of superior vena cava filter placement，pericardial puncture drainage in 3 cases，hypertrophic cardiomyopathy，Noga mapping in 5 cases，46 cases of successful treatment，2 cases with perforation of the heart cannot oversew，and ultimately death. As a result，it is statistically significant（P < 0.05）. Conclusion acute cardiac pressure plug is a serious complication of interventional therapy in the heart，it is necessary to prevent and early detection and early treatment，so as to ensure the safety of the patient's life.
Key words：cardiac interventional therapy；acute cardiac pressure plug；clinical analysis
心脏压塞是心脏介入性手术的最为严重并发症之一，虽然发生率相当低，但是有可能会造成严重的后果，随着近年来心脏介入手术的广泛开展，手术例数的增加和开展项目的增多，积极预防、早期发现、及时诊断和果断处理心脏压塞十分重要[1]。本文选取2013年5月～2014年6月我院接诊的48例心脏介入治疗合并急性心脏压塞患者，分析其可能的原因、临床表现以及其治疗效果，现将具体的分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年5月～2014年6月我院接诊的48例心脏介入治疗合并急性心脏压塞患者，其中男性25例，女性23例，年龄33～76岁，平均年龄（50.68±3.7）岁，。48例急性心脏压塞均为术中发现，其中，血压骤降9例，胸痛11例，突发呼吸困难8例，造影剂外漏至心包腔7例，严重窦性心动过缓7例，严重窦性心动过缓并交界性逸搏6例。
1.2方法 让患者平卧或半卧位，在患者的左肋膈角处进行心包穿刺，用18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注射器注射，回抽出血性液体后，再推注造影剂4ml，造影剂沿着心包腔分布证明传入心包；然后经静脉穿刺针送入145cm导线至心包腔内，再送入动脉鞘；之后用猪尾导管进行引流，没有血缘抽出后将引流管固定在皮肤表面，尾端连于三交通后保持无菌状态。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术中借助X线和心脏超声密切关注患者的生命体征、心率、血压、呼吸状况，一旦出现心包穿刺引流不成功或心包液超过500ml情况，立即采取外科开胸手术。此外，术后保留引流管12～24h后才能拔除。
1.3急性心脏压塞的判断标准 急性心脏压塞临床表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、多汗、气闷胸痛、面色苍白、头晕、恶心呕吐、意识模糊；血压变化：3min内，血压监测显示血压下降至90/60mmHg以下，桡动脉搏动非常微弱；心率变化：初期心率减缓，之后心率加快，严重者会出现心脏骤停；心脏超声：超声心动图可见心包腔液性暗区；X线透视：可见心影增大，心跳减弱或消失，心影内左侧缘和膈面，即心尖部及前壁和下壁近心尖部，可见与心影隔开随心脏搏动的半环状透亮带，有造影剂者可见心包腔造影剂分布。
1.4统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
48例心脏介入性治疗合并急性心脏压塞患者，其中经皮冠状动脉内成形术9例，经皮二尖瓣球囊成形术6例，射频消融术6例，起搏器置入术8例，房间隔缺封堵术6例，上腔静脉滤器置入术5例，心包穿刺引流术3例，肥厚性心肌病行NOGA标测5例。48例心脏介入性治疗合并急性心脏压塞患者中，全部给予心包穿刺引流，其中46例患者抽吸不凝心包积血150～500ml，监测患者的生命体征和血压、心率情况，12～72h复查心脏超声良好后拔出引流管，救治成功，均痊愈出院，术后1个月再次复查心脏超声，未见心包积液和心包膜粘连。2例急性心脏压塞患者在术中短时间内心包引流量超过500ml，并且需要继续抽吸积血，立即采用外科开胸手术，其中1例经皮冠状动脉内成形术导致左心房穿孔，外科缝合裂口无效，导致死亡；1例因行导管射频消融术导致右心房穿孔，裂口周围心肌出现明显组织水肿，缝合不成功，术中死亡。
3讨论
急性心脏压塞的发生与手术过程密切相关，介入医师在手术过程中必须提高警惕，以便及时发现和处理[2]。本文通过对我院接诊的48例心脏介入治疗合并急性心脏压塞的患者进行资料回顾性分析，分析出现急性心脏压塞可能的原因、临床表现以及治疗方法，总结48例急性心脏压塞患者的治疗效果，为医院今后针对心脏介入治疗合并急性心脏压塞的临床治疗提供有效地参考。
介入性手术是目前心血管疾病的一种重要治疗手段，因其创伤小、成功率高、并发症少等特点，目前已广泛开展，重视其并发症，尤其是严重并发症尤为重要[3]。本次研究中，48例急性心脏压塞患者中，血压骤降9例，胸痛11例，突发呼吸困难8例，造影剂外漏至心包腔7例，严重窦性心动过缓7例，严重窦性心动过缓并交界性逸搏6例。48例急性心脏压塞患者的心脏介入治疗包括经皮冠状动脉内成形术9例，经皮二尖瓣球囊成形术6例，射频消融术6例，起搏器置入术8例，房间隔缺封堵术6例，上腔静脉滤器置入术5例，心包穿刺引流术3例，肥厚性心肌病行NOGA标测5例。所有急性心脏压塞患者均采用心包穿刺引流，46例患者抽吸不凝心包积血150～500ml，严密关注患者的生命体征、血压、心率、呼吸频率等生理指标，12～72h后复查心脏超声，表现良好者即可拔出引流管，救治成功的患者，均痊愈出院。并且术后1个月，再次复查心脏超声和X线检测，未见心包积液和心包膜粘连。此外，有2例患者在治疗的过程中，由于心脏穿孔，使得无法缝合，最终死亡。
心脏介入治疗引起急性心脏压塞会导致严重的后果，因此，预防急性心脏压塞十分重要[4]。一旦患者被确诊为急性心脏压塞，可以采用皮冠状动脉内成形术、皮二尖瓣球囊成形术、射频消融术、起搏器置入术、房间隔缺封堵术、上腔静脉滤器置入术、心包穿刺引流术、肥厚性心肌病行NOGA标测等技术，应该立即进行心包穿刺引流，监测患者的生命体征。对于心包积液量多的患者，可以在心包穿刺的基础上放置猪尾导管进行持续闭式引流，密切关注患者的肝素冲洗，保持导管畅通，12～72h后复查心脏超声，心脏超声正常可拔出导管，如果患者的症状仍不能改善，必须进行心包切开引流，最大限度的保护患者的生命。此外，医师在进行心包穿刺的时候，一定要保证密切关注患者的生命体征，做好急性心脏压塞的救治工作。
综上认为，急性心脏压塞是心脏介入性治疗的常见并发症，虽然发病率不高，仍然要对其进行积极预防，争取早发现早治疗，对保证患者的生命安全具有重要的意义。
参考文献：
[1]马可忠，刘文卫，朱锐，等.心脏介入性手术并发心脏压塞的临床分析[J].临床心血管病杂志，2008，24（50）：396-397.
[2]陈宇明.心脏介入治疗并发急性心脏压塞11例临床分析[J].内科，2009，4（5）：84-86.
[3]朱建成，陈绍良，叶飞，等.心脏介入治疗并发心脏压塞的临床分析[J].临床心血管病杂志，2006，22（11）：159-161.
[4]孙向华，惠杰，杨向军，等.心脏介入性治疗并发心脏压塞的分析[J].中国心脏起搏与心电图生理杂志，2008，22（3）：227.
论文作者:韩金霞,刘大一,宋祥红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
标签：心脏论文; 心包论文; 患者论文; 超声论文; 造影论文; 心率论文; 冠状动脉论文; 《健康世界》2016年第13期论文;