常德市石门县人民医院 湖南 常德 415300
【摘要】目的 对鼻塞式CPAP在小儿重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的应用效果进行研究及探讨。方法 选择2017年11月至2018年11月至我院就诊的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿110例作为研究对象，将其分为研究组（55例）及对照组（55例），给予研究组患儿鼻塞式CPAP治疗，给予对照组患儿常规鼻导管氧疗，对两组患儿的血气分析、临床疗效及家长满意度进行对比研究。结果 研究组患儿SaO2及PaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，治疗有效率（94.55%）及家长满意度（94.55%）均明显高于对照组（65.45%、81.82%）（P均<0.05）。结论 鼻塞式CPAP对小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效较好，有效提高血氧分压，减少患儿呼吸功，值得临床推广应用。
【关键词】鼻塞式CPAP；小儿；重症肺炎；呼吸衰竭
[Abstract] objective to study and discuss the application effect of nasal obstruction CPAP in the treatment of severe pneumonia combined with respiratory failure in children. Method choice in November 2017 to November 2018 to our hospital 110 cases of children with severe pneumonia with respiratory failure as the research object, it can be divided into research group (55 cases) and control group (55 cases), giving the team children nasal CPAP treatment, giving the control group with conventional nasal catheter oxygen therapy, blood gas analysis, the clinical curative effect of two groups of children and their parents satisfaction. Results SaO2 and PaO2 in the study group were significantly higher than those in the control group, and PaCO2 was significantly lower than those in the control group. The treatment efficiency (94.55%) and parental satisfaction (94.55%) were significantly higher than those in the control group (65.45% and 81.82%) (P <0.05). Conclusion nasal obstruction CPAP has a good effect on severe pneumonia combined with respiratory failure in children, which can effectively improve blood oxygen partial pressure and reduce respiratory function in children, and is worthy of clinical application.
【Key words 】 nasal obstruction CPAP; Children; Severe pneumonia; Respiratory failure
小儿重症肺炎主要指肺部感染继发全身其他系统并发症，患儿临床表现较为严重，最常见的并发症为呼吸衰竭及心力衰竭。患儿表现为咳嗽、咳痰、胸痛等症状，各系统出现并发症后可有相应临床表现[1]。小儿重症肺炎合并呼吸衰竭可出现呼吸频率、心率加快、呼吸困难、发绀、烦躁等危重症状，如患儿未得到及时治疗，则有生命危险。在治疗上，临床上保证患儿通气的常规措施为鼻导管给氧或正压机械通气维持肺泡通气量，但鼻导管给氧浓度不恒定，机械通气易出现并发症，均有较明显的缺陷[2]。近年来鼻塞式CPAP的应用逐渐广泛，本研究选择110例患儿进行分组对照，研究探讨鼻塞式CPAP在小儿重症肺炎合并呼衰中的应用价值。如下文所示。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2017年11月至2018年11月至我院就诊的重症肺炎合并呼吸衰竭患儿110例作为研究对象，将其分为研究组（55例）及对照组（55例）。研究组患儿男女比例为33/22例，年龄为1M~3Y，I型呼衰患儿与II型呼衰患儿例数比例为38/17例；对照组患儿男女比例为32/23例，年龄为1M~3Y，I型呼衰患儿与II型呼衰患儿例数比例为37/18例。两组患儿临床表现均为呼吸困难、哭闹，伴或不伴发绀、三凹征、鼻翼扇动等，心率>160次/min，双肺均可闻及湿啰音。两组患儿基线资料均无显著差异（P均>0.05），具有一定对比意义。
1.2方法
给予对照组患儿常规鼻导管氧疗，常规足量联合应用抗感染药物、保持呼吸道通畅及保证营养热量供给等一般支持疗法。于对照组常规治疗基础上给予研究组患儿鼻塞式CPAP治疗，调整指标：氧浓度40%~90%，氧流量2~3L/min，正压0.40~0.95kPa。对两组患儿接受治疗24h后的疗效进行观察对比。
1.3观察指标
血气分析：采集患儿血液，对患儿血液SaO2、PaO2、PaCO2进行记录对比。
疗效：分为三级：无效：患儿呼吸困难、节律不齐等临床症状无改善，发绀、三凹征、
肺部湿啰音等体征无好转，SaO2无有效提高；有效：患儿呼吸频率降低至50~60次/min，节律规整，发绀、三凹征、肺部湿啰音等体征有所好转，SaO2有所提高；显效：患儿无呼吸困难，呼吸节律正常，发绀、三凹征消失，肺部湿啰音有所减少，SaO2>90%。治疗总有效率为有效例数及显效例数总占比。
家长满意度：分值为0~100分，分为三级：0~69分为不满意；70~89分为较满意；90~100分为满意。家长满意度为较满意例数及满意例数总占比。
1.4 统计学分析方法
选用SPSS22.0对110例患者的临床数据进行统计分析，分别采用X2检验、t检验统计分析研究记录的计数资料、计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿血气分析结果对比
治疗前两组患儿血气分析结果无明显差异（P均>0.05），治疗后研究组患儿SaO2、PaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组（P均<0.05），研究组患儿低氧血症缓解较对照组更有效。见表1。
注：较对照组治疗前对比，▲P>0.05；较治疗后对比，*P<0.05；较对照组治疗后对比，#P<0.05。
2.2两组患儿疗效对比
研究组患儿治疗总有效率为94.55%，远高于对照组患儿（65.45%）（P均<0.05），研究组疗效较对照组优异。见表2。
2.3两组患儿家长满意度对比
研究组患儿家长满意度（94.55%）较对照组患儿（81.82%）高（P<0.05），研究组患儿家长对治疗的积极性及配合程度较对照组高。见表3。
3讨论
重症肺炎患儿在有咳嗽、咳痰等呼吸道症状的基础上可出现其他系统的并发症，如重症脑炎、呼衰、重症肠麻痹、心衰等。患儿合并呼衰则出现呼吸困难、发绀、精神错乱、血压下降、肝肾功能损害等临床症状，病情较为凶险，需及时治疗[3]。
对患儿重症肺炎的治疗首先为足量联合应用广谱强力抗菌药物，病原体明确后进行抗病原体治疗[4]。对于合并呼衰患儿常采用鼻导管吸氧及机械通气，鼻导管吸氧易受患儿呼吸状态的影响，氧浓度不恒定，对患儿肺功能残气量（FRC）无有效增加作用，机械通气较易发生通气过度或通气不足等并发症，加重患儿呼吸性碱中毒或酸中毒[5]。鼻塞式CPAP主要用于新生儿科、儿科重症，其治疗原理为在患儿有稳定呼吸驱动力及适当潮气量的前提下，持续运送正压气流进入气道，维持气道内正压，如患儿出现呼吸暂停，再行机械通气。CPAP对气道萎陷有预防作用，可在改善肺顺应性的同时提高氧合，提高疗效。CPAP对给氧浓度的控制较为精准，安全性较高，临床操作简便，还可减少患儿呼吸功、有效保持FRC，对慢性肺病的发生有较好的预防作用，有利于降低有创正压机械通气的使用率[6]。
本研究选择110例重症肺炎合并呼衰患儿进行对比研究，发现研究组患儿血气分析改善较对照组明显，SaO2及PaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，疗效较对照组显著，治疗有效率（94.55%）及家长满意度（94.55%）均明显高于对照组（65.45%、81.82%）（P均<0.05）。
综上所述，鼻塞式CPAP在小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗中效果较好，患儿临床症状恢复较快，家长满积极性及配合度较高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]尹丽霞,梁爱萍.NCPAP在小儿重症肺炎治疗中的作用观察[J].临床肺科杂志,2010,15(4):549-550.
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[6]赵秀花,芳菲. 鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎并呼吸衰竭的观察及护理[J]. 临床肺科杂志,2011,16(1):155-156．
论文作者:钟一鹏
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患儿论文; 呼吸论文; 对照组论文; 肺炎论文; 重症论文; 小儿论文; 正压论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;