刘 娟 高振东
山东省临朐县五井中心卫生院
摘要：目的：评价地佐辛在五官科麻醉手术中的镇静效应。方法：将本院接受五官科手术患者80例，根据入院时间先后分为对照组和观察组，各40例。所有患者均采用局部神经阻滞麻醉术。常规监测心电图（ECG）、无创血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。分别记录的视觉模拟疼痛（VAS）评分及以警觉／镇静评分（OAA/S）。结果：观察组在VAS评分及OAA/S评分明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血压、心率、血样饱和度明显较对照组稳定（P<0.05）。结论：在五官科麻醉手术结束前静注地佐辛10ug/kg对促进镇静有理想作用。
关键词：地佐辛；五官科；局部麻醉
局部麻醉指的是用局部麻醉药阻断神经末梢或神经干（丛）的传导，以产生神经支配相应区域的无痛，眼、鼻、咽喉和尿道等处的浅表手术或内腔镜检查时常用此法。毒性反应和过敏反应是局部麻醉最常见不良反应。地佐辛是一种强效阿片受体混合激动拮抗药，具有起效快、镇痛强度大、镇痛持续时间长等特点，近年来在临床疼痛治疗中应用广泛。本研究目的在于观察手术结束前静脉注射地佐辛对预防五官科手术EA的有效性和安全性。具体汇报如下：
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本院接受五官科手术患者80例，其中男性44例，女性36例，年龄19-51岁，平均（37±4.6）岁。所有研究对象根据美国麻醉医生协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体重45～86kg。所有患者术前均无严重心肺肝肾疾病，无长期应用阿片类药物史，无神经系统疾病及癫痫病史，无药物过敏史。按事先设定的随机数字表将研究对象按入组先后顺序，随机分为对照组和观察组。两组患者在年龄、性别、体重等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方式
所有患者所有患者术前均采用局部神经阻滞麻醉，入室后常规监测无创血压、心电图、心率、脉搏氧饱和度，开放静脉通路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组术前30分钟静脉滴注是0.9%氯化钠注射液100ml+地佐辛5mg，再1%加利多卡因局部注射。对照组手术开始前10 min用1%的利多卡因局部注射。
1.3观察指标
VAS评分及觉／镇静评分（OAA／S）标准记录术中患者的反应。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，组间显著性比较采用T检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组在VAS评分及OAA/S评分明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者血压、心率、血样饱和度明显较对照组稳定（P<0.05）
3 讨论
血液中局麻药的浓度超过一定水平而引起中枢神经系统（CNS）和心血管系统（CVS）的异常反应，称为毒性反应。局麻药的过敏反应极为罕见。一般认为，对酯类局麻药过敏者相对较多，对酰胺类局麻药过敏者较少。不论是毒副反应还是过敏反应均对患者的治疗效果产生不良的影响，可造成过度通气，机体耗氧增加，无法正常监测生命体征；同时患者可出现交感神经兴奋如血压升高、心率增快，加重循环系统并发症。部分患者还可导致切口迸裂、体内管道脱出、坠床等意外性伤害[2]。因此采用有效措施预防局麻患者术后的不良反应是必要的。
局部麻醉下行鼻内窥镜手术操作，手术部位仅限于鼻腔，采用利多卡因局部麻醉患者处于清醒状态，患者对手术产生强烈的恐惧感，术中可能出现躁动，对手术操作造成影响。本研究观察组以局麻为主，辅以静脉使用地佐辛，术中患者嗜睡，但神志清楚，可被唤醒。
地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，主要通过激动k受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大，半衰期长、清除慢，所以地佐辛镇痛起效快，静脉注射15min 内起效、镇痛时间久。其镇痛作用强于吗啡、镇痛新和可待因；而且其对μ受体具有激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，并且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感，术毕停药后血浆浓度很快下降，使患者在苏醒前期意识完全恢复之前就因为切口疼痛不适而引发躁动。同时由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，从而减少了术后恶心、呕吐的发生率[3，4]。
本文结果显示地佐辛组患者术后躁动、寒战、恶心呕吐少，这是与地佐辛良好的镇痛作用相关；同时地佐辛有效的镇痛镇静作用使得患者对气管导管的耐受性极好，但这却并不影响其拔管时间。因此，建议临床推广运用。
参考文献：
[1]Ekmektzoglou KA，Xanthos T，German V，et a1.Breast cfrom the earliest times through to the end of the 20th century.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，1 45：3-8.
[2]李知平，林勇锋，张曙等.氟比洛芬酯预防气管内全麻患者术后躁动的临床观察[J].中华临床实用医学，2010，04（02）：66-67.
[3]陈弘，周晓鸣，朱刚等地佐辛对老年胃肠道肿瘤患者术后芬太尼镇痛效果的影响.中华老年学杂志，2012，10（08）77－78
[4]裴焕爽，王树青，裴进宽.氟比洛酚酯注射液消除瑞芬太尼全身麻醉患者术后苏醒期躁动的临床观察[J].河北医药，2010，31（5）：566.
论文作者:刘娟,高振东
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 局麻论文; 手术论文; 局部论文; 术后论文; 心率论文; 受体论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;