湖南省常德市肿瘤医院 湖南常德 415100
摘要：目的 探讨综合护理干预联合芬太尼透皮贴治疗中重度肺癌疼痛患者的效果，为临床应用提供参考依据。方法 选取我院2016年6月~2018年1月所收治中重度肺癌疼痛患者82例，随机分为对照组和研究组。两组均予以芬太尼透皮贴剂，其中，对照组41例，仅予以常规护理内容，研究组41例，加用综合护理干预。随访3个月，记录两组患者VAS评分和并发症差异。结果 干预前，两组疼痛评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组疼痛评分为（3.19±2.01）分，明显低于对照组的（4.35±1.47）分，t为2.983，差异显著，P＜0.05。研究组并发症发生率为14.63%，与对照组的36.59%相比较，X2为4.097，差异显著，P＜0.05。两组经对症处理，症状均缓解。结论 综合护理干预联合芬太尼透皮贴剂可有效减轻中重度肺癌患者疼痛程度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词：综合护理；肺癌；疼痛；芬太尼透皮贴剂
肺癌是临床常见恶性疾病之一，发病率及死亡率极高，其发生与长期大量吸烟、遗传等因素相关[1]。其临床症状以咯血、胸闷及疼痛为主，对中重度肺癌患者而言，疼痛是最难以忍受的症状之一，对生存质量影响极大。如何有效减轻肺癌患者疼痛症状、延长生命时间、提高生存质量，已成为学术界热点研究课题之一。芬太尼透皮贴剂是治疗癌性疼痛的新方法，可系统、持续释放止痛药物，临床价值肯定。本文选取我院2016年6月~2018年1月所收治中重度肺癌疼痛患者82例为研究对象，以评估联合方案临床价值。现将研究结果总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月~2018年1月所收治中重度肺癌疼痛患者82例，随机分为对照组和研究组。研究组41例，男32例，女9例，平均年龄（51.24±8.19）岁；对照组41例，男30例，女11例，平均年龄（51.01±8.25）岁。基线资料具有可比性（P＞0.05）。
病例纳入标准[2]：（1）均经病理检查确诊肺癌；（2）年龄在18~60岁之间；（3）均签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并严重精神疾患和认知障碍者；（2）合并其他类型恶性肿瘤或已出现转移患者；（3）无法配合研究者。
1.2 方法
两组均予以芬太尼透皮贴剂，以胸背部、腹部等平整部位为治疗区域，清洁皮肤后予以芬太尼缓释头皮贴剂，初始剂量为2.5mg，使用12h内仍存在明显疼痛感患者，可适量加用吗啡；每72h更换贴剂1次，至疼痛缓解效果满意停用。
1.2.1 对照组：仅予以常护，包括生命体征监测、用药指导、健康宣教及定期访视等。
1.2.2 研究组：加用综合护理干预：（1）心理辅导：癌症患者普遍存在不同程度心理压力，再加之长期疼痛症状折磨，极易积累大量负性情绪。应通过心理辅导鼓励患者说出心中恐惧和痛苦，建立正确治疗观念及信心。另外，在贴剂使用过程中，应详细解释药物作用、原理及注意事项，打消患者害怕使用止痛药物的固有观念，提升患者治疗依从性。告知患者用药时间长短与药物成瘾性并不呈正相关，且大部分不良反应均症状轻微，对生活影响较小。（2）疼痛护理：除贴剂使用外，对疼痛患者可适当延长吸氧时间，同时，对手术切口疼痛剧烈者可予以冰敷，缓解疼痛，但应避免冻伤；另外，协助患者定期更换体位，或对肢体肌肉进行适当按摩及被动运动，避免废用性萎缩。（3）并发症护理：芬太尼贴剂长时间使用后可不同程度便秘，应指导患者多使用富含粗纤维的蔬菜和瓜果，或者适当摄取蜂蜜等食物，对便秘严重者可遵医嘱予以适量通便药物；若合并恶心、呕吐症状，应延长卧床休息时间，少食多餐，或适量使用止吐药物。同时，贴剂应放置在远离心脏或神经、血管相对较少部位；若合并皮肤瘙痒、发红者，可定期清理治疗部位，或适量使用抗过敏药物。
1.3 评价标准[3]
采用视觉模拟评分（VAS）评估干预前后疼痛程度，0分~10分，分数越高，疼痛越剧烈，患者根据自主感受选择相应的疼痛程度[4]。记录两组并发症发生情况，包括便秘、恶心呕吐、过敏反应。
1.4 统计学方法
本文采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量数据采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异具显著差异。
2.结果
2.1干预前后疼痛评分比较
由表1可知，干预前，两组疼痛评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组疼痛评分为（3.19±2.01）分，明显低于对照组的（4.35±1.47）分，t为2.983，差异显著，P＜0.05。
表1干预前后疼痛评分比较（x±s）
3 讨论
对中重度肺癌患者而言，疼痛是最影响其生活质量的症状之一。相关研究指出[4]，40%以上癌症患者合并不同程度疼痛，且相当比例患者得不到合理、有效治疗。在我国，每天有超过100万患者忍受着癌症所致疼痛折磨，严重影响患者生活质量和治疗效果。因此，应充分重视癌症患者疼痛治疗及护理。芬太尼透皮贴属阿片受体激动剂，其药物分子量较小，具有脂溶性好、副作用小等优势，尤其适用于慢性癌痛患者[5]。另外，在使用贴剂的同时，辅以综合护理干预可提高患者治疗依从性及临床效果。沈露[6]等研究指出，综合护理干预联合芬太尼透皮贴剂可明显缓解中晚期肺癌患者疼痛症状，提高生活质量。
本文在使用芬太尼透皮贴剂基础上，加用综合护理干预，获得较为满意结果。首先，通过心理辅导，帮助患者正确认识止痛治疗重要性；其次，通过不同疼痛护理手段，减轻患者生理痛苦；最后，根据并发症处理，提升患者临床表现。本组研究结果显示，干预前，两组疼痛评分无显著差异（P＞0.05）；干预后，研究组疼痛评分为（3.19±2.01）分，明显低于对照组的（4.35±1.47）分，t为2.983，差异显著，P＜0.05。提示联合方案有助于降低疼痛程度。另一组数据显示，研究组并发症发生率为14.63%，与对照组的36.59%相比较，X2为4.097，差异显著，P＜0.05。两组经对症处理，症状均缓解。提示联合方案可更好应付贴剂所致并发症，临床应用价值更高。与上述研究结论基本吻合。
综上所述，综合护理干预联合芬太尼透皮贴剂可有效减轻中重度肺癌患者疼痛程度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]钱露，顾迪.芬太尼透皮贴剂治疗中重度肺癌骨转移疼痛的疗效观察及护理体会[J].医学信息，2013（13）：429-429.
[2]冼海兵，冯卫能，张华，等.芬太尼贴剂治疗38例老年肺癌中重度疼痛的疗效观察[J].中国新药杂志，2012（20）：2414-2416.
[3]陈彩莲，林艺萍.芬太尼透皮贴剂治疗肺癌骨转移癌痛临床观察[J].中国基层医药，2016，23（20）：3118-3120.
[4]尹月，邱新野，张艳华，等.临床药师参与3例使用芬太尼透皮贴剂肺癌患者的治疗[J].临床药物治疗杂志，2017，15（3）：78-81.
[5]陈敏方，王金斌，汪光云，等.六味地黄汤加味配合芬太尼透皮贴剂治疗晚期癌痛的临床观察[J].中国基层医药，2013，20（4）：597-599.
[6]沈露，王红卫，徐爱兰，等.综合护理干预联合芬太尼透皮贴剂治疗中重度肺癌疼痛的疗效观察[J].甘肃医药，2015（1）：75-76.
论文作者:郭惠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：芬太尼论文; 疼痛论文; 患者论文; 肺癌论文; 并发症论文; 症状论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;