长沙市中心医院 湖南长沙 410004
摘要：目的 对比分析微创引流术与开颅术式治疗脑外伤硬脑膜外血肿患者中的临床效果。方法 选取我院2015年3月至2016年3月间收治的脑外伤硬脑膜外血肿患者60例，采用随机方法分为观察组和对照组，观察组30例，行微创引流术，对照组30例，行传统开颅手术。对比两组治疗效果和并发症情况。结果 所有患者经过治疗后均康复出院，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用等指标均优于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者并发症总发生率为16.7％，明显低于对照组的30.0％，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿术治疗效果良好，且有恢复快、创伤小、安全性高、预后良好等优势，值得临床推广应用。
关键词：微创引流术；开颅手术；脑外伤；硬脑膜外血肿
【Abstract 】 objective to compare the clinical effects of minimally invasive drainage and open-cranial surgery in patients with epidural hematoma. Methods select our hospital between March 2015 to March 2016 were of 60 patients with cerebral traumatic epidural hematoma，by adopting the method of randomly divided into observation group and control group，the observation group and control group，30 cases of minimally invasive drainage，the control group，30 cases of traditional surgical operation. The results were compared to two groups of treatments and complications. Results all patients after treatment rehabilitation hospital discharge，observation group of patients with operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，hospital expenses and other indicators are superior to control group，significant difference was statistically significant（P < 0.05）. The total incidence of complications in the observed group was 16.7%，significantly lower than 30.0% in the control group，and the difference in the group was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion minimally invasive drainage treatment of brain injury for the treatment of epidural hematoma effect is good，and have a quick recovery，small trauma，high safety，the advantages of the good prognosis，worthy of clinical popularization and application.
[Keywords] minimally invasive drainage；Surgical operation；Brain injury；Epidural hematoma
脑外伤造成的硬脑膜外血肿是颅脑损伤中较为常见的一种并发症，其临床特点是发病迅速，病情进展难以控制，极短时间内就可能导致患者发生脑疝，严重影响患者生命健康[1]。目前，临床对脑外伤硬脑膜外血肿的治疗方法主要以微创引流术和传统开颅手术为主，两种方法各有优劣，传统开颅手术时间长，术后并发症发生率较高，但可彻底清除血肿。微创引流术属于微创手术，但也要严格掌握手术指征，且无法彻底清除血肿。为了进一步探讨两种治疗方法在脑外伤硬脑膜外血肿患者中的应用效果，本文选择我院收治的60例脑外伤硬脑膜外血肿患者进行分组研究，对比两种治疗方法的临床效果。详情如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2015年3月至2016年3月间收治的脑外伤硬脑膜外血肿患者60例，所有患者均符合脑外伤硬脑膜外血肿的相关临床诊断标准。排除生命体征异常或有脑外和其它损伤的患者。采用随机分组方法分为观察组和对照组，观察组30例，行微创引流术，其中男19例，女11例；年龄为18.6—61.5岁，平均（35.7±2.5）岁。致伤类型：车祸伤15例，打击伤7例，坠落伤6例，酒后摔伤1例，不慎跌伤1例；临床症状：颞顶部血肿20例，枕部血肿8例，额部血肿2例。对照组30例，行传统开颅手术，男18例，女12例；年龄为18.9—60.5岁，平均（35.8±2.9）岁。致伤类型：车祸伤17例，打击伤6例，坠落伤5例，酒后摔伤1例，不慎跌伤1例；临床症状：颞顶部血肿17例，枕部血肿10例，额部血肿3例。两组一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均给予脱水、抗炎、止血等治疗[2]。观察组患者行微创引流术，手术方法：术前对患者行脑部CT判定患者发生血肿的部位，并确定穿刺点，使用利多卡因对患者进行局部麻醉，穿刺针选择YL-I型一次性颅内血肿穿刺针[3]。穿刺完成后，将带测控的三硅胶管插入血肿中心，固定引流管，注意术中不可多次拆卸导管接头，防止颅内感染，冲洗和碎吸血肿腔，在血肿腔内注入适量的尿激酶可使血肿液化，手术过程中保持引流管通畅，保证患者血肿彻底清除。术后3d可拔除引流管，5d后给予患者抗生素治疗。对照组患者行传统开颅手术，手术方法：术前行CT检查确定血肿具体部位，并确定切口位置，咬除颅骨，经颞上回或者颞中回入路，到达血肿，清除脑室内血肿。术后对患者脑室引流，使血压恢复。最后关颅，缝合切口。手术结束给予患者抗生素治疗。
1.3观察指标
观察患者手术中的出血量、手术时间和住院时间以及住院费用，同时记录两组并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床指标对比
所有患者经过治疗后均康复出院，观察组患者手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组，住院费用明显低于对照组，分别比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2两组患者治疗后并发症对比：观察组治疗后患者发生再出血2例、外伤性癫痫症2例、置管部位感染1例，总发生率为16.7％，与对照组并发症总发生率30.0％相比，观察组明显较低，差异显著（P<0.05）。见表2。
3讨论
硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最严重的一种继发性病变，其高发部位主要在颞部与额部。硬脑膜外血肿主要病因是外界暴力击打所致，发病迅速，如不及时采取治疗措施，严重影响患者的生命安全。清除血肿并降低颅内压是治疗的关键。
目前，临床治疗脑外伤硬脑膜外血肿的主要手术方法为传统开颅手术和微创引流术。传统开颅手术虽然能有效清除脑部血肿，降低颅内压，保障患者的生命安全，但是在治疗后并发症发生率较高，较易引起再出血、癫痫、置管部位感染等并发症，且手术时间较长，危险程度较大，后期治疗效果欠佳。微创引流术的优势主要为安全性高、微创、操作简单、可较快的清除血肿等，另外，术中可使用尿激酶引流，尿激酶作用是抑制纤溶酶，达到快速溶解血肿的目的。有研究结果显示[4]，尿激酶不会导致再出血和脑部炎症的发生，可使患者住院时间大大缩短，减轻患者经济压力。需要注意的是微创引流术要严格掌握患者的手术指征，术前主治医师应做好手术指征的判断，一般接受微创引流术的最佳时期为受伤时间在0.5—3.5d，患者血肿量达到40—70ml时[5]。此外，术后护理人员应密切观察患者临床症状及引流液的颜色，利用CT确定引流结束时间，如出现引流液颜色变化为鲜红色且剂量增大，应立即联系主治医师进行血肿清除。
本研究结果显示，观察组在手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用上均优于对照组，说明微创引流术相比传统开颅术有相对明显的优势。两组并发症发生率比较发现，观察组并发症总发生率低于对照组，表明微创引流术更为安全可靠，预后效果更好。
综上所述，相比传统开颅手术，微创引流术治疗脑外伤硬脑膜外血肿术治疗效果良好，且有恢复快、创伤小、安全性高、预后良好等优势，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]许华杏，唐秀娇.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿80例护理观察 [J].齐鲁护理杂志，2014（6）：39-41.
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[5]钱佳栋，万默各，徐德明，等.微创治疗幕上非脑疝型硬膜外血肿39例[J].浙江临床医学，2016，18（6）：1120-1121.
论文作者:杨辛治
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：血肿论文; 患者论文; 脑膜论文; 微创论文; 手术论文; 并发症论文; 引流术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;