胡成莲
青海省互助县威远镇卫生院青海互助810500
【摘要】目的：探求治疗胃下垂的方法。方法：中西医结合治疗胃下垂22例。结果：总有效率为9545%。结论：中西医结合治疗胃下垂有较好的疗效。
【关键词】补中益气汤;四物汤;胃下垂;中西医结合
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0009-02
胃下垂是以胃小弯角切迹低于髂嵴连线、十二指肠球部向左偏移为主要特征的一种病症，多见于体质消瘦的人。临床表现主要为上腹部痞满饱胀，食后加重，可伴隐痛、嗳气，泛酸等症。笔者以补中益气汤、加味四物汤为主，配多潘立酮中西医结合治疗本病，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:本组22例中，男9例，女13例；年龄最小者19岁，最大者58岁；病程5个月～7年；全部病例均经X线钡餐造影确诊，其中轻度下垂计5例；中度下垂计15例；重度下垂计2例。
诊断标准：根据X线钡餐造影诊断胃下垂程度，以站立位时胃小弯切迹低于髂脊连线水平1～5cm为轻度，51~10cm为中度，101cm以上为重度。
12治疗方法:①气虚型：内服加味补中益气汤：党参30g，黄芪60g，升麻、柴胡、甘草、五味子各6g，陈皮、当归各10g，茯苓、白术各12g，枳壳30g，乌梅20g。胃脘痛加元胡10g，便秘加决明子10g，呕吐加砂仁6g,清半夏10g。血虚型：内服加味四物汤：当归24g，川芎6g，白芍10g，生地12g,乌梅10～30g,黄芪15～30g。口干加花粉10g，便秘加麻仁20g，胃脘胀痛加厚朴、青皮各10g，泛酸加海蛸、贝母各10g，恶心加姜半夏10g，紫苏10g；腹泻加石榴皮15g。水煎服，日1剂。30日为1个疗程，1个疗程服完后休息7d检查X线钡餐造影，若需继续治疗，再开始第2个疗程。以上方剂中药味和剂量可根据病情加减使用。②西药用多潘立酮片10mg，3次/d，饭前30min口服。
2注意事项
治疗期间，嘱患者加强营养，少食多餐，少进汤水，餐后平卧05h，采用腹式呼吸，忌负重，以增强疗效。
3治疗结果
痊愈（X线复查胃下垂恢复正常，临床症状消失）11例；好转（胃下垂程度变轻，临床症状消失或明显减轻）10例；无效（胃下垂无明显改善）1例。其中，3个疗程治愈者1例，3个疗程以上治愈者21例，总有效率为9545%。
4典型病例
患者男，46岁。因胃脘胀痛伴纳差3年，食后加重8个月，2011年3月19日就诊。主诉:胃脘胀闷隐痛，食后加重，伴头晕，神疲乏力，有时恶心，大便稀溏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查形体消瘦，面色焦黑，精神差，语声低微，时时嗳气，舌质淡红，苔白腻，脉沉细弱。胃X线钡餐造影提示:胃下垂68cm。中医诊断为胃下垂（脾气虚弱、中气下陷）。
治法：益气健脾，升阳举陷。处方:黄芪60g，党参30g，枳壳30g，茯苓、白术各12g，砂仁6g各，柴胡、陈皮、姜半夏、甘草、五味子各10g，升麻3g，乌梅20g。1剂/d，水煎取汁300ml，分3次温服。同时用多潘立酮片10mg，3次/d，饭前05h口服。服用15剂后，诉胃脘坠胀疼痛消失，原方加麦芽、神曲各15g，继服30剂诸证消失，停药一周后复查X线钡餐造影恢复正常，体重较前增加2kg。随访2年无复发。
5讨论
胃下垂属中医“痞证”、“胃脘痛”范畴。灵枢本脏篇载：“胃胀者，腹满，胃脘痛，妨于食，鼻闻焦臭”，说明了胃下垂的基本症状。中医认为，胃下垂的病机多责之于脾胃虚弱，中气下陷。灵枢本脏篇载：“脾應肉。肉堅大者胃厚；肉麼者胃薄；肉小而麼者胃不堅；肉不稱身者胃下，胃下者，下脘約不利，肉不堅者胃緩；肉無小裹累者胃急；肉多少裹累者胃結，胃結者，上脘約不利也。”说明了胃下垂的发病机制。脾内合胃腑，外应肌肉，肌肉坚实者则胃壁肌肉就厚，不易下垂，反之，肉薄者，胃壁肌肉也薄，蠕动慢，以致胃内食物停留过久，加之饮食不节，食后过劳，诱发胃下垂之证，故治疗采用补中益气汤升阳益气、调补脾胃，四物汤养血调血。方中重用黄芪、枳壳，以加强益气升提之力，乌梅敛肺气，收濇肠胃，加枳壳行气散痞，五味子益气收敛，以调节胃肠，促进消化吸收。因此，气血虚者补气血以治本，肠胃滑脱者以收濇治标，标本兼顾，气血两旺，则下陷可举。李燕舞等［1］现代药理研究发现，脾虚大鼠胃壁细胞的超微结构呈应激状态，补中益气汤可改变其超微结构的异常。许琦等［2］研究发现，补中益气汤可以升高脾虚大鼠胃泌素受体的结合位点数，升高脾虚大鼠胃泌素含量。研究还发现，补中益气汤可以增加壁细胞内三磷酸肌醇含量，降低大鼠壁细胞内的Ca2+含量，提示补中益气汤的作用机制可能是通过受体及受体后细胞内信号传导来实现的［3］。以上研究提示补中益气汤可改善消化道组织结构，影响消化道信号转导。陈玉春，王碧英{4}研究发现，四物汤可显著促进正常小鼠、正常大鼠脾淋巴细胞和混合脾淋巴细胞产生白细胞介素-２。说明四物汤能显著增加机体的细胞免疫功能。另外多潘立酮片直接作用于胃肠壁,可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，协调幽门的收缩，同时也能增强食道的蠕动和食道下端括约肌的张力,抑制恶心,呕吐症状，配合中药治疗胃下垂可提高疗效。
参考文献
［1］李燕舞,王汝俊,王建华.补脾方药对脾虚大鼠壁细胞超微结构的影响［J］.中药药理与临床,2006,22(6):35
［2］许琦,王汝俊,陈芝喜.等."脾虚"大鼠胃壁细胞胃泌素受体变化及补中益气汤的作用［J］.中药药理与临床,2003,19(2):35
［3］崔琦珍,李燕舞,王建华.等.补脾方药对脾虚大鼠壁细胞CaM及Ca2+/CaMPK Ⅱ活性的影［J］.中药药理与临床,2007,23(1):13
［4］陈玉春,王碧英.四物汤刺激淋巴细胞3H-TdR掺入几分泌IL-2［J］.福建中医学院学报,1999,9(2):3438
论文作者:胡成莲
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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