【摘要】目的：对比人工股骨头置换术和多钉内固定治疗新鲜性老年股骨颈骨折的临床效果。方法：选择103例我院收治的股骨颈骨折行手术治疗的老年患者，分为对照组55例和观察组48例，分别采用多钉内固定术和人工股骨头置换术，对手术效果进行回顾性分析研究。结果：观察组患者住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；根据髋关节功能评定标准，观察组有效率为90.9%，对照组有效率为75%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，具有住院时间短，术后并发症少，下地活动早等优点，治疗效果显著，具有积极的临床推广价值。
【关键词】人工股骨头置换；内固定；老年股骨颈骨折；对比研究
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0015-03
Compare research of artificial femoral head replacement and internal fixation in senile femoral neck fracture
Wang Jun, Qiu Yang, Cheng Qiang, Shi Ningwen. Department of Orthopedics, Tangshan Branch of of NanJing General Hospital, Nanjing 210002, China
【Abstract】Objective To compare the clinic effects of artificial femoral head replacement and internal fixation for senile femoral neck fracture. Methods We promoted retrospective analysis of 103 patients with senile femoral neck fracture consisted of 55 artificial femoral head replacement cases (the observation group) and 48 internal fixation cases (the control group), and then evaluate their effectiveness and safety. Results Compare to the control group, the observation group were much more better and shoe significant comparative differences (P<0.05), According to the Harris rating criteria for evaluation, the observation group (90.9%) were obviously higher than that of the control group (75%), revealed statistically significant comparative differences(P<0.05). Conclusions Artificial femoral head replacement for senile femoral neck fracture has obvious superiority over internal fixation, such as shortening hospital time and less complications, and it is worthy a wide clinic promotion in the future.
【Key words】Artificial femoral head replacement; Internal fixation; Senile femoral neck fracture; Compare research
在超过60岁的人群中，发生股骨颈骨折后出现坏死的几率达到30%[1]。采用传统的骨科螺钉、三翼钉、鹅颈钉固定，疗效确切[2，3]。人工股骨头置换术是一种新型矫形和功能替代手术，具有良好的治疗效果，能在很大程度上缓解病人痛苦[4，5]，在早期骨折复位固定，避免愈合畸形，延长负重行走时间方面具有一定的优势，有利于改善患者生活质量、缩短康复时间[6，7]，但目前在基层医院中人工股骨头置换接受度不高。本文对人工股骨头置换术和多钉内固定术的临床治疗效果进行对比分析，为临床治疗选择提供理论依据。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2010年1月到2011年12月因股骨颈骨折，在我院接受手术的老年患者103人，手术时间均在骨折后24小时内，男性49人，女性54人，年龄60～70岁，平均63±1.82岁。骨折部位：左侧64例，右侧39例。骨折类型分为基底部型36例，颈中型44例，经颈型23例（见表1）。随机分为对照组和观察组，分别接受了内固定手术和人工股骨头置换术，经过医护人员精心，均得到妥善处理，无死亡及失访病例。纳入标准：年龄大于60周岁，受伤前可以自由活动，均为简单性骨折，符合手术指标[8]。排除标准：全身性恶性疾病，陈旧性股骨颈骨折术后，类风湿性关节炎，髋骨性关节炎和Paget骨病[9，10]。两组患者年龄，性别构成、骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
患者入院后完善术前基本检查，对于合并有心、肺等慢性内科疾病，请相关科室帮助会诊协助处理，待病情稳定后进行手术。对照组采用多钉内固定治疗，在全麻下或硬膜外麻醉状态下，髋关节外侧切口，“T”字型切开关节囊，两根松质骨螺纹钉分别于大转子下方1cm和3cm旋入，三根松质骨螺纹钉或者Know Les钉采取框架式内固定方法，在此过程中同时植骨[6,11]，术后患肢行行C臂机透视，根据Gardon对线指数判断复位结果达到Ⅰ级或者Ⅱ级，术后行皮肤牵引或者T型鞋固定1个月。观察组采用双动股骨头置换术，切口以大转子后缘为中心，依次切开，暴露关节囊，屈曲内旋髋关节使股骨颈部断端脱出，用螺旋头取出股骨头，修整股骨颈断端，注意保留股骨粗隆上缘1.5cm的股骨内侧皮质，股骨后外侧皮质修整到大粗隆基底部，测量股骨头直径，按照测量值选择合适的双动股骨头假体，髓腔锉扩腔后进行冲刷，清除碎骨，血凝块和脂质，用骨水泥枪想髓腔中填充骨水泥，在此过程中避免暴力破坏，将假体插入骨髓腔，保持前倾角，清理溢出的骨水泥，在股骨头上方持续加压待其凝固，切口内负压引流48小时，“丁”字鞋将患肢处于外展位，术后24小时开始患肢肌肉静力性收缩功能锻炼，2～3d后扶双拐下地行走，3个月避免盘腿[10,23]。
1.3 术后功能恢复情况
术后随访3～5年，平均4年，采用髋关节功能评定标准（Harris法）对患者恢复情况进行评定[12,13]，对疼痛（0～40分），活动度（0～20分），步行能力（0～30分）及日常活动能力（0～10分）等四个方面进行打分，满分为100分。满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差，70分以上认定为手术治疗有效。
1.4 统计学分析
采用软件SPSS 18.0分析，计量资料均以（x-±s）表示，各指标均数经Levene检验方差齐性，同组间治疗前后比较采用配对t检验，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1 两组患者手术指标比较
两组患者在手术时间方面并无显著性差异，跟内固定方式相比，观察组手术切口较大，出血量较大，两组差异有统计学意义（P<0.05）。但是术后住院时间方面，观察组要明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3.讨论
随着人口老龄化，骨质疏松症及由此而引发的股骨颈骨折的发生率逐年升高，其治疗目标是消除疼痛，最大限度恢复关节功能，减少各种并发症，改善生活质量。早期功能锻炼是骨折恢复的关键，保守治疗要求患者制动，不鼓励早期下地走动，因此采用外科治疗成为最佳选择，可大大增加患者生存时间和生存质量[14,15]。外科治疗老年性股骨颈骨折基本原则是追求二次手术风险最小、无痛活动可能性最大的治疗方法[16]。无移位的股骨颈骨折可采用多钉内固定治疗，具有手术出血少、时间短、感染发生率低及费用低的优点，但同时也存在骨折不愈合、股骨头坏死等情况，二次手术风险较高[17]。人工关节置换相对于全髋关节其优越性在于手术时间短，髋关节稳定性能更好，下地早，有利于患者尽早进行功能锻练，人工材料可减少髋臼的磨损，降低髋部疼痛的发生率。但也存在关节脱位、假体松动，患者经济负担重，髋臼软骨进行性退变等[18]。
本研究发现，与常规的内固定治疗方法相比，人工股骨头置换术具有一定的优势，尤其是在住院时间方面（P<0.05）。两种不同的手术方法，在术后有效率方面，也存在统计学差异（P<0.05），说明运用人工股骨头置换近期（3～5年）有效率佳于单纯使用内固定的方法，究其原因，主要有以下三点：一是患者年龄较大，多合并高血压，糖尿病等基础性疾病，体内环境长期紊乱，电解质代谢障碍，导致骨质疏松，骨强度下降，骨质基础不佳，单纯使用螺内钉固定和矫正，术后很容易出现骨质破坏难以短期内得到补充，股骨部位容易出现变行和错位，不得不进行二次手术；而使用股骨头置换术不受体内钙离子代谢的影响，因此更容易取得良好的效果。二是内固定手术后发生骨折不愈合的几率比较高，据报道，其发生率要高于髋关节置换术2～3倍，主要原因是老年患者代谢缓慢，血流动力学不佳，骨折后由于害怕疼痛，不能尽早下床活动[19]。股骨头骨折术后的尽早进行功能锻炼至关重要，有利于促进骨折断端愈合和功能恢复，这一观点越来越得到国内骨科医生的认可[20]。内固定手术由于手术创伤以及疼痛等因素，患者术后康复进程开展较晚；而人工股骨头置换由于与髋臼贴合比较好，有利于患者进行功能锻炼。三是股骨颈骨折的位置特殊，一般伴有周边血管的损伤，需要术中妥善处理。内固定手术中如若处置不当，很有可能导致股骨头血供受影响，如此种状况长期得不到缓解，二次骨折发生率升高；人工股骨头置换术后则完全避免了上述风险。
综上所述，人工股骨头置换是治疗老年股骨颈骨折一个比较好的选择。虽然目前置换术的费用比较高，但是随着生物工程学的发展，手术费用及门槛也越来越低，因此，人工股骨头置换术具有广阔的临床运用前景，值得在基层医院进一步推广。
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基金项目：江苏省临床科技项目基金（BL2012002）.
论文作者:王军,邱阳,程强,时宁文（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
标签：股骨颈论文; 股骨头论文; 术后论文; 手术论文; 患者论文; 关节论文; 置换术论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;