（玉林市第二人民医院普通外科 广西 玉林 537000）
【摘要】目的：探讨老年性急性阑尾炎的诊疗方法及误诊分析。方法：回顾性分析，102例老年性急性阑尾炎患者的临床资料，并对诊疗过程中的诊断、治疗、并发症及防治等内容进行总结分析。结果：所有患者都治愈出院，平均住院时间为9.5±5天，治愈率100％。其中102例老年性阑尾炎患者有99例行阑尾炎切除，入院时诊断有8例被误诊，吴诊率7.84%：术后并发症有：尿潴留74例；肠瘘6例：阑尾残端瘘2例；其它脏器并发症：术中及术后发生心衰18例，发生呼吸衰竭16例，轻度肾功能不全19例。结论：老年性急性阑尾炎发病时症状不典型，诊断易延误，误诊率高，坏疽，化脓穿孔率高，其他脏器的并发症发生率高，术后恢复慢时间较长，在诊疗过程中应做到早诊断、早治疗及加强对老年其他脏器系统疾病的防治。
【关键词】老年性；急性阑尾炎；诊疗
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0090-02
随着我国社会人口老龄化的到来，老年急性阑尾炎患者数量逐渐增加，发病率约占老年人口的4％[1]，由于老年急性阑尾炎临床症状及体征不典型，同时又合并有其他系统疾病，因而临床容易延误诊断或误诊，坏疽、化脓穿孔率高，手术发症增加，术后恢复慢，给治疗带来一定的难度。我们回顾性分析，2012年7月—2016年7月间，在我科诊治的老年性急性阑尾炎患者的102例的临床诊疗资料，并对诊疗过程中的诊断、手术、并发症防治等内容进行总结，现将总结报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
102例患者，男性58例，女性44例，年龄在61～88岁，平均约68.5±4.5岁，其中患有高血压病、冠心病的有56例，患有糖尿病38例，慢性支气管炎肺气肿25例，胆囊炎、胆结石10例，中风后遗症7例，肥胖、高血脂54例，泌尿系结石25例。发病至就诊时间：在24h内就诊的为72例，24h～72小时就诊的为18例，大于72h就诊的为12例
1.2 临床表现
症状：所有患者都有腹痛表现，其中以上腹部及脐周稍感疼痛不适为主同时伴有腹胀62例，全腹痛较重但无明显转移性右下腹疼痛患者29例，有典型转移性右下腹疼痛患者24例，伴有发热45例，有胃肠症状如恶心，呕吐46例；体征：右下腹麦氏点压痛26例，占总数的25.49％。全腹压痛伴腹肌紧张19例，占总数的18.63％。反跳痛28例，占总数的27.45％。腰大肌征23例，占总数的22.55％。闭孔内肌征10例，占总数的9.8％。结肠充气征9例，占总数的8．82％。
1.3 辅助检查
外周血白细胞总数11.0 以上59例占57.84％，中性粒细胞比例70％以上87例，占85.29％。X线腹部平片中上腹肠管积气46例，积气伴小液平42例；膈下有游离气体16例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部Ｂ超腹腔少量积液32例，无异常发现36例。
2.诊断
诊断标准参考《外科学》[2]入院时诊断阑尾炎97例，住院24小时后明确诊断阑尾炎94例，其中3例误诊为阑尾炎患者，有1例是急性胆囊炎，2例为十二指肠球部溃疡；入院时诊断为：急性肠炎2例，肠梗阻1例，上消化道穿孔2例，住院24小时后明确诊断阑尾炎，其中术中修正诊断4例。术后病理分型：单纯型12例（12.12%），坏疽型49例（49.49%），化脓穿孔32例（32.32%）。
3.结果
3.1 所有患者都治愈出院，平均住院时间为9.5±5天，治愈率100％。其中102例老年性阑尾炎患者有99例行阑尾炎切除，入院时诊断有8例被误诊，吴诊率7.84%，误诊患者经多方面检查及治疗后排除了阑尾炎，且经相关治疗后，患者痊愈；
3.2 其中术后并发症有：尿潴留74例，肠瘘6例，阑尾残端瘘2例；其它脏器并发症：术中及术后发生心衰18例，发生呼吸衰竭16例，轻度肾功能不全19例。
4.结论
老年急性阑尾炎发病时症状不典型，诊断易延误，误诊率高，坏疽、化脓穿孔率高，其他脏器的并发症发生率高，术后恢复慢时间较长。
5.讨论
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，好发于青壮年，多有较典型症状和体征，诊断比较容易。但近年来老年性阑尾炎有上升的趋势，对老年人的阑尾炎诊治就比较困难，由于老年人各脏器的功能减退，机体免疫力下降，对疾病的各种反应机能下降，常导致临床症状不典型[3]。对于老龄阑尾炎患者来说，临床患者常见的转移性腹痛常不明显，仅有腹痛，少见呕吐，甚至有部分患者不出现呕吐症状。发热体温不高，临床表现体征常与阑尾组织病理变化的严重程度不相符和，有较大差异。所以常易导致误诊或漏诊[4]。同时，因为老年人的淋巴组织退化，滤泡逐渐萎缩，阑尾壁变脆变细，当发生阑尾炎症时易致阑尾坏疽，化脓穿孔，如不及时处理常可导致变症的出现甚至危及生命[5]。还有老年人本身合并有多种慢性基础性疾病，有时阑尾炎症状容易被其他疾病症状掩盖，使病情的演变变得更加复杂，容易被误诊。本组就有8例诊断误诊，误诊率为7.84%。
治疗方面，老年患者常伴有其他合并症及脏器病变，如高血压病，冠心病等老年病，在治疗处理过程中必须针对其它脏器的疾病采取一系列的防治方案，以确保阑尾炎的治疗能顺利进行。据有关报道，如对合并症的防治不当常可导致老年阑尾炎患者的死亡率达1.2%[6]。
因此，临床医师在处理老年急性阑尾炎患者时，需要认真询问病史，全面结合患者的各项检查如：阑尾B超，X线腹部平片等辅助检查，必要时可行腹腔穿刺以避免或减少误诊及漏诊。对一时不能明确诊断的患者要密切观察，一旦有手术指证应立即手术。在围手术期也要加强对基础疾病的治疗，确保诊疗过程安。术中及术后必须及时针对其它脏器系统的疾病采取一系列的治疗方案，以确保患者恢复健康。
【参考文献】
[1]曾学志.急性阑尾炎诊治中的若干问题[J].中国误诊学杂志，2001，1(10):1545．
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:491-497.
[3]季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学，2009，1(20):66.
[4]李涛.老年性阑尾炎20例临床诊治及误诊分析[J].吉林医学，2010，31(18):1874.
[5]阳坤.48例老年急性阑尾炎诊治体会[J].四川医学，2008，29(9):1239.
[6]李祖明.早期手术老年性急性阑尾炎80例治疗体会[J].中国社区医师，2012，16:108.
论文作者:杨旺锦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/15
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