（佳木斯市中医院影像科 黑龙江 佳木斯 154000）
【摘要】 科学技术的发展带动了医学技术的发展，随着医学影像学技术的不断发展，对肾结核进行临床检查的方法也逐渐增多，但由于各种影像学检查技术的差异，其诊断也各有优缺点，因肾结核影像学的区别，早期确诊具有较大难度，因而也难以对患者的疾病进行准确分期及有效治疗。本文主要对B超、CT等影像诊断技术在肾结核中的应用及进展进行综述，以便提高疾病的诊断水平。
【关键词】肾结核；影像诊断；研究
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0075-02
研究显示，因人类免疫缺陷病毒感染的不断发展，耐药结核菌株的大量繁殖，结核病发病率逐渐呈上升趋势，肺外结核的发病率也明显增加，世界卫生组织则认为肺外结核最容易发病的部位则是泌尿系统。临床诊断肾结核的传统方法则是根据患者的临床体征及表现，并进行静脉尿路造影或者尿实验室抗酸杆菌检查等。最近几年，随着医学技术的不断发展，影像学技术也得到了大力发展，其在肾结核的诊断方面也起到了十分重要的作用。
1.肾结核的临床表现及病理学改变特点
1.1 临床表现
肾结核的临床症状比较复杂，如脓尿、腰痛、膀胱刺激症状以及血尿等，如合并其他器官结核时，也会出现发热、消瘦等临床特征。当肾结核发病比较严重时，若同时伴有对侧肾盂积水，也会对患者的肾功能带来较大影响，甚至引发尿毒症[1]。
1.2 病理学改变特征
经分析，肾结核的影像学特点比较复杂，受病理学的变化而不断变化，因此，只有充分掌握肾结核的病理学改变特征，才能够更好的分析肾结核影像学资料。通常，肾结核会通过血液循环传递给肾脏，而生殖系统结核则会通过淋巴逆行传递给肾脏[2]。结核菌在肾皮质内容易进一步发展为细小、多发的病灶，此病灶若自然愈合，则被称为病理性结核，若发展为慢性进行性结核性病变，则被称为临床型肾结核，结核菌若长期滞留在肾小球毛细血管中，便会发展为肾髓质结核、冷肿瘤等，甚至使全肾受到侵犯。肾结核不断发展的最终结果便是造成肾萎缩。
2.影像学诊断技术
2.1 超声检查
超声检查在肾结核诊断中的准确率比较高，而医师的临床经验、病情进展以及设备参数等容易对诊断结果的准确性带来较大影响。早期肾结核的病灶比较小，多为局部病灶，大小为5～10mm，超声表现可能显示为正常。当肾结核继续发展后，便会出现几下五种影像学图像表现：①肾积水型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病情较轻患者的局部肾盂会有明显扩张，严重患者则会出现和中重度肾积水相似的现象，呈不规则形状，体积大于正常情况，断面为房囊性改变，和肾积水存在较大区别的地方主要是肾盂增厚不均匀，肾盂输尿管结合部管壁明显增厚，但不规则，如结核性肾积液。②结节型。主要表现特征是肾实质有局部肿胀现象，边界不规则，大部分是多发或者单发性低回声结节，和肾肿瘤比较相似，无血流信号，如早期干酪样结核结节。③空洞型。当干酪样结节进一步发展之后，容易出现液化、坏死等情况，同时，肾盏、肾乳头也遭到了比较大的破坏，皮质明显变薄，甚至消失，结核性空洞和囊肿比较相似，大多呈低回声，但和肾盏是相通的。④混合型。临床表现是肾脏大小不一致，表面粗糙，包膜呈不规则状，肾内回声杂乱无章，有较多无回声区，部分伴有声影，肾盂肾盏扩张，有时也会伴有输尿管扩张。⑤纤维硬化型与钙化型。此类型结核的影像学表现主要是肾外观主要呈不规则形状，包膜则有结节状以及不规则变厚，肾内回声明显加强，但结构比较模糊，有团块状强回声，比如自截肾。
轻型肾结核的临床诊断结合超声影像、临床特征等可以进行有效判断；对于中重度肾结核而言，若静脉肾盂造影（IVP）不显影，结合超声诊断则具有很大的诊断价值。
2.2 尿路平片+IVP
对肾结核进行影像学检查时，最常选用的方法便是IVP检查或者排泄性尿路造影，因此，此种方法诊断早期肾结核时具有较好的应用价值。其临床特征主要是尿路平片可以清楚的显示肾影轮廓的变化，即是否增大或者缩小，肾区还可以看见高密度钙化影。IVP检查则显示肾小盏形状不规则，边缘有明显的虫蚀样变化，且部分肾小盏因牵拉影响而发生移位变化，肾大盏则呈现不均匀扩张，输尿管有狭窄样变化。
2.3 CT检查
CT作为肾结核的重要检查方法之一，其诊断准确率也比较高。CT空间分辨率虽然没有尿路造影好，但也可以比较完整的显示肾脏横断面图像，使肾实质、肾盏、肾盂等结构十分清晰的展现出来，利于对肾结核多种临床表现的分析，并对肾周、输尿管以及对侧肾等器官进行良好的判断。除此之外，CT的密度分辨率也比较好，在细小病灶、肾内钙化以及小空洞等内容的检出完整性方面明显优于其他诊断方法，通过进行增强扫描或者延迟扫描，可以更好的判断肾功能情况。肾结核的CT表现特点主要是肾内有多发低密度灶，增强扫描以后，静脉则呈花瓣样强化，不对称性肾积水、膀胱壁以及多发钙化等情况均有明显增厚，且存在不同程度的肾周筋膜模糊现象。肾结核的早期表现主要是单纯脓腔，密度比较大，边缘不规则，因肾功能损害较小，肾盏扩张后形成脓腔，主要是肾结核修复期改变，增强扫描时，通过察看对比剂是否进入囊腔内，可以对肾结核进行确诊、针对性的治疗及预后评估[3]。当对比剂进入囊腔之后，可以证明肾实质和囊腔是相通的，进行药物治疗可以获得较好的效果，多未进入囊腔或者进入量比较少，则证明囊壁比较完整，若采用抗结核药物，药物很难进入囊腔，因而也无法获得较好的治疗效果。
3.结语
随着影像学技术的不断发展，肾结核的检出率、诊断准确率也会进一步提高，能够更好的为临床治疗提供参考依据。上述检查方法的应用，能够在一定程度上提高肾结核的诊断准确性，利于对患者进行有效的治疗，提高其预后。同时综合运用多种影像学诊断方法，也能够提供肾脏解剖、血流动力学方面的信息，利于进行早期诊断，并制定有针对性的治疗方案。对临床医务工作者而言，如何选择检查方法比较重要。对造影工作者而言，充分掌握诊断技巧，并熟练操作影像学诊断仪器，对于肾结核的诊断准确率具有重要意义。
【参考文献】
[1]邵蕾.肾结核的影像诊断分析[J].中外健康文摘.2014(02).
[2]邓建华，肖榕.肾结核的影像诊断[J].中国医疗设备.2012 (11).
[3]杨青.肾结核的影像学诊断进展[J].医学综述.2012(23).
论文作者:易礼海 付志刚 张光岩 杜艳英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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