景德镇市第四人民医院 江西景德镇 333000
摘要：目的 观察奥氮平联合艾司西酞普兰治疗女性难治性抑郁症的效果。方法 选择2015年5月至2016年10月于我院就诊的女性难治性抑郁症患者92例，根据就诊时间分为对照组46例和研究组46例。对照组应用艾司西酞普兰口服进行治疗，研究组在对照组用药基础上加服奥氮平进行联合治疗。观察两组治疗效果。结果 对照组治疗6、8、12周后（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗期间不良反应率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用奥氮平与艾司西酞普兰联合治疗女性难治性抑郁症可及时减轻患者抑郁程度，且安全性良好。
关键词：难治性抑郁症；奥氮平；艾司西酞普兰；治疗效果
抑郁症是一种以持久性心境低落为主要临床特征的精神障碍类疾病。临床发作时间较长，至少持续2周以上，甚至数年。发病者多伴有不同程度的情绪消沉、意志活动减退、思维迟缓、认知功能损害等，需长期用药及心理调节控制病情。临床将应用两种抗抑郁药足疗程、足量治疗无效或效果不明显的抑郁症称为难治性抑郁症，临床症状严重，致残率及自杀率较高[1-2]。女性群体因其生理特点及多种社会因素影响，其临床发病率较高，是难治性抑郁症预防治疗重点。故为减轻女性难治性抑郁症患者抑郁程度，本研究在女性难治性抑郁症患者中应用奥氮平与艾司西酞普兰联合治疗。现将结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年5月至2016年10月于我院就诊的女性难治性抑郁症患者92例，根据就诊时间分为对照组46例和研究组46例。所有患者均经临床检查排除其他严重功能障碍者，其他精神疾病者，有药物或酒精依赖者，对研究所用药物不耐受者；所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，且此研究经医院伦理委员会批准。对照组年龄40-75岁，平均年龄（59.23±4.57）岁；病程2-15年，平均病程（9.34±1.21）年。研究组年龄42-75岁，平均年龄（59.87±4.55）岁；病程2-16年，平均病程（9.55±1.15）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受艾司西酞普兰（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字号H20143391）口服进行治疗，初始用药剂量为5mg/次，1次/d，连用2-4w内将用药剂量上调至10-20mg/次。在对照组的给药基础上，研究组患者加服奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字号H20052688）进行治疗初始用药剂量为2.5mg/次，1次/d，于用药后2-4w内将用药剂；量上调至3.75-5mg/次。两组均持续用药12w后进行疗效评估，期间接受相同的心理疏导及其他护理指导。
1.3 评价标准 于治疗不同阶段评估两组患者抑郁程度，并观察治疗期间两组患者不良反应发生情况。抑郁程度评定：应用HAMD量表，根据患者睡眠情况、躯体症状、自杀倾向、抑郁情绪等多方面进行评估，共17条目，得分低于7分表示无抑郁，18-24分表示抑郁程度为轻度或中度，高于24分表示重度抑郁[3]。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以?x±s表示计量资料，用t检验；以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗不同阶段HAMD评分 治疗6、8、12周后，对照组HAMD评分均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 安全性 治疗期间，对照组患者发生嗜睡1例、肝功能异常1例、鼻塞1例、口干2例、腹泻1例、便秘2例、视力模糊1例、出汗3例、心动过速1例、心电图异1常、头昏3例，失眠3例，活动减退1例，体重增加2例，不良反应率为50.0%（23/46）。研究组发生恶心2例、嗜睡2例、肝功能异常1例、鼻塞1例、口干3例、便秘2例、视力模糊1例、出汗2例、心动过速1例、心电图异常1例、头昏2例，失眠2例，活动减退1例，体重增加3例，不良反应率为52.17%（24/46）。两组对比差异无统计学意义（χ2=0.044，P＞0.05）。
3 讨论
经临床病原学研究资料发现，30%以上的抑郁症会转为难治性抑郁症，难治性抑郁症临床症状加重，患者自杀倾向明显，致残率及死亡率增高，故临床需采取有效治疗方案以减轻患者抑郁程度[4]。
艾司西酞普兰为临床常用的抗抑郁药，属选择性5-羟色胺再摄取抑制，可选择性抑制5-羟色胺再摄取，达到增进神经中枢5-羟色胺能神经功能的作用，从而减轻患者抑郁程度。奥氮平为非典型抗精神病药物，较传统的多巴胺D2受体阻断剂对多巴胺D、组胺H、5-羟色胺、α-肾上腺素等多种受体均有较好的亲和力，可选择性地减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电作用，改善情感及认知障碍，同时副作用较少且轻，但过量服用对患者糖脂代谢具有一定影响[5]。本研究结果显示，对照组治疗6、8、12周后HAMD量表评分均高于研究组，两组治疗期间不良反应率相近。说明应用奥氮平与艾司西酞普兰联合治疗女性难治性抑郁症可及时减轻患者抑郁程度，其安全性良好。其原因为两种抗抑郁药提高不同作用机制进一步增强治疗效果，加速减轻患者抑郁程度。且奥氮平为小剂量用药，故安全性良好。
综上所述，应用奥氮平与艾司西酞普兰联合治疗女性难治性抑郁症效果显著，可及时减轻患者抑郁程度，且安全性良好。
参考文献：
[1]温全球，杨铭哲，黄杏笑.艾司西酞普兰与奥氮平对老年抑郁症外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（04）：46-47.
[2]赵青霞，胡海涛，程新强，等.艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（05）：65-67.
[3]刘振东.艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效[J].医学综述，2016，22（18）：3706-3708.
[4]李振超.艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（05）：118-119.
[5]陈晓红.盐酸帕罗西汀合并小剂量奥氮平治疗抑郁症伴失眠的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：59-59，62.
论文作者:魏利群
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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