李迎波 张丽敏 高洁 白丽君
大庆市人民医院 163311
摘要：目的 研究分析老年性尿失禁的护理对策。方法 此次研究的对象是选择2017年1月～2017年12月对老年尿失禁患者，将其临床资料进行回顾性分析，并进行全面的护理。结果 患者平均住院（14±5）d，出院后经过3个月的电话随访，能自主控制排尿患者44例，好转21例，情况改善15例。剩余4例患者，经过康复训练后，情况没有大的改善。结论 对老年尿失禁患者进行护理，改善了尿失禁所带来的并发症，提高了患者自我护理能力，有利于疾病的转归。
关键词：老年性；尿失禁；护理
[Abstract] Objective To study and analyze the nursing countermeasures of senile urinary incontinence. Methods the object of this study is to select elderly patients with urinary incontinence from January 2017 to December 2017，and make a retrospective analysis of their clinical data and carry out comprehensive nursing. Results the patients were hospitalized on average（14 + 5）d，and after 3 months of telephone follow-up after discharge，44 cases of urination patients could be controlled independently，21 cases were improved，and 15 cases were improved. The remaining 4 patients，after rehabilitation training，the situation has not improved greatly. Conclusion nursing for elderly patients with urinary incontinence can improve the complications caused by urinary incontinence，improve self-care ability of patients，and contribute to the outcome of disease.
[Key words] geriatric；urinary incontinence；nursing
随着经济水平的提高，人们的寿命不断延长，我国逐渐进入老龄化社会。老年人身体的逐渐衰弱，老年病也随之而来。老年人患有尿失禁高达30%，随着年龄的的增高，发病率逐渐增高[1]，致使老年患者生活质量不断下降，心里压力大，不敢多饮水，拒绝外出，甚至会发生褥疮的危险。不论尿失禁治疗的成功率有多高，尿失禁患者的就医率仅为1/12[2]。在治疗原发病的同时，积极给予必要的护理措施，根据患者的身体状况、生活习惯和自理能力，膀胱、尿道障碍等原因，给予全方面的护理评估。老年性尿失禁多由于排尿肌神经功能失常而丧失排尿自控能力引起的，膀胱失去贮尿功能，使尿液不自主流出，常涉及精神、疾病、心里等方面的因素，给老年人在心里、生理和社会生活带来了极大的影响，增加患者的痛苦，也给个人、家庭和社会带来了不小的经济负担。本研究2017年1月～2017年12月入住本院老年病科84例老年性尿失禁患者，根据不同的体质，实施不同的护理方法效果明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组84例尿失禁患者，男52例，女32例，平均年龄（76±6）岁。腹内压增高引起尿失禁40例，前列腺13例，老年性痴呆12例，妇科疾病5例，尿路感染8例，精神因素3例，服用利尿剂3例。
1.2 护理措施
1.2.1 全面评估患者 由患者家属及护理者记录患者48 h排尿情况，排尿量的多少、时间和尿失禁的时间、诱因，以确定尿失禁的诱因。并通报医生，制定治疗方案，并积极的配合治疗。在给予常规护理的基础上，给予患者健康教育、饮食指导、心里及行为干预等。
1.2.2 健康教育 老年人对病情的认知能力较低，知识匮乏，做好患者及家属的健康教育十分重要。耐心向患者解释，做好宣教工作。组织患者听课，向患者讲解关于尿失禁的知识，加强自我保健意识，积极的配合治疗，让患者对治疗充满信心。指导患者有效的功能训练，掌握技巧。指导患者如何使用接尿器、尿垫。指导患者多饮水，每天2000～2500 mL，睡前不宜饮水，以减少夜间尿量。尽量减少食用对膀胱有刺激的食物如浓茶、咖啡等。要多食用含有膳食纤维的食物，防止大便干燥。
1.2.3 皮肤的护理 在患者每次尿失禁后，都要行会阴部皮肤护理。保持皮肤的清洁干 燥，经常更换体位，及时更换集尿器具，按时用温水擦洗会阴部。以防止阴茎和阴囊皮肤发生溃疡、糜烂等。
1.2.4 心里安慰 尿失禁给患者带来很大的痛苦和不便，严重影响了患者的生活质量。尤其是老年人行动迟缓，活动能力减弱，患病后自尊心易受到伤害，容易出现对别人不信任、固执，严重者情绪低落、焦虑，产生孤独感[3]。尿失禁患者多表现害羞、焦虑、自卑、紧张等情绪反应。要鼓励患者，勇敢的面对，从自卑紧张中走出来。因为越紧张，越容易导致尿失禁[4]。医护人员主动关心患者，为患者保密隐私，来维护患者自尊。嘱患者经常更换尿湿的衣物，对于患者产生的自卑、害羞要给予同情、理解、安慰，倾听患者的心声，耐心的由浅入深的讲解关于尿失禁相关知识，让患者有深刻了解自己的疾病。尽量满足患者的要求，给予鼓励，让患者有战胜疾病的信心。
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1.2.5 接尿方法
1.2.5.1 留置导尿 是最直接的应用最广泛的方法，此方法有固定方便，患者翻身，更换衣物，床单时不易脱落。但不易长期使用，文献报道，长期留置导尿患者93.3%有细菌感染。每天定时更换尿袋和尿道口每天消毒2次，每周更换导尿管，操作时严格遵守无菌技术。避免尿管受压，扭曲造成尿液不畅。翻身或更换衣物时要防止尿液的倒流。指导患者和家属定时夹住尿管，每2个小时放尿1次，锻炼膀胱肌和尿道括约肌的收缩功能。
1.2.5.2 使用保鲜膜袋接尿 在使用保鲜膜袋接尿时，要注意保鲜膜袋的生产日期，卫生许可证，保质期。这种方法用于男性患者，在使用时要注意在套扎时不要过紧，容易造成血液流通不畅，过松容易造成脱落，一般缝隙在1个手指大小左右。在每次排完尿，要及时更换保鲜膜袋。白天2～3 h更换1次，夜间3～4 h更换1次。同时要保持阴茎的清洁和干爽。通过康复训练是可以改变状况的[5]。
1.2.5.3 使用一次性纸尿裤 多应用于女性患者，不会对尿道及膀胱造成伤害。对皮肤不会产生刺激，降低皮肤的并发症。但是纸尿裤透气性差，每次更换时要用清水清洗会阴和臀部。
1.2.5.4 接尿器使用 男女患者均可使用。把阴茎放进漏斗形的容器中，女性患者紧贴会阴部。漏斗下部连接尿袋。用带子将漏斗系在腰间。在使用漏斗前将漏斗在阳光下暴晒2 h，要经常更换漏斗。使用漏斗时，由于透气性差，容易造成阴部皮肤的瘙痒、感染、湿疹等。
1.2.6 康复训练 膀胱肌再训练，通过收缩骨盆底肌肉防止渗漏来压抑排尿欲望，逐步增强膀胱尿液的贮存量，重建膀胱功能。耻骨肌的功能锻炼，在排尿时有意的中断尿流，往复训练，以提高尿道括约肌。盆底肌训练，主要使用于女性腹内压增高的患者，增强控尿能力。缩肛法是屏气时缩紧肛门，持续数秒，反复做10 min，每天2～3次。下蹲法，是根据患者情况来选择下蹲的速度和频率，每次10 min，每天2～3次。在下蹲时，要扶住窗台或床头，以防止跌倒。
1.2.7 合理用药 抗胆碱药能减少膀胱不轻意的随意收缩，改善膀胱容量，缓解症状。抗胆碱药结合康复训练，有很好的疗效，但须注意药物的不良反应。对于老年女性给予雌性激素治疗，改善尿路系统的萎缩。出现尿路感染时要给予抗生素治疗。
1.2.8 家庭支持，改善生活质量 家庭支持与总的生活质量呈正相关，医护人员要注重尿失禁患者家庭成员的健康教育。不仅要在物质上支持，还要在心里感情上支持，指导家庭成员营造和睦的家庭气氛，不仅在生活上给予照顾，平时也应多陪伴在老人身边。让患者感觉到自己是被关心的，是有价值的，从而增加患者战胜疾病的信心。
2 结果
患者平均住院（14±50）d，出院后经过3个月的电话随访，能自主控制排尿患者44例，好转21例，情况改善15例。剩余4例患者，经过康复训练后，情况没有大的改善。
3 讨论
老年性尿失禁，是老年患者常见的一种疾病，首先要了解掌握患者造成尿失禁发病原因，心里状况，尿失禁的类型及程度。并要了解其对尿失禁认知情况。老年男性患者造成尿失禁大多是前列腺疾病，腹内压增高脑卒中后遗症，精神因素等。女性患者多以腹内压增高，妇科疾病，尿路感染等。压力性尿失禁是老年女性患者常见疾病，我国65岁以上女性，尿失禁发病率为56%[6]。很多患者认为尿失禁是一种隐私，不愿意出来看病。被尿湿的衣服散发的气味怕影响别人，不愿意和别人接触，造成孤僻感。家庭的理解和支持，让老年人感到温暖，从而增加战胜疾病的信心。
通过对老年尿失禁患者进行护理指导，患者能灵活运用所学到的自护知识和技术进行自我护理，改善了尿失禁所带来的并发症，提高了患者自我护理能力，有利于疾病的转归。
出院指导：患者出院后，要避免咳嗽、过度肥胖、便秘等腹内压增高。要多参加一些社交活动，做一些力所能及的家务。来体现自我的价值，养成良好的生活习惯及健康的生活方式。
参考文献：
[1]肖秋香.老年人尿失禁的护理[J].实用医技杂志，2008，15（6）：733.
[2]Kirby RS.Non traumatic neurologic bladder dysfunction.In Mundy AR，Stephenson TP，Wein AJ，editors：Urodynamics：principles practice and application[M].New York：Churchill Livingstone，2001：365-373.
[3]Mouristen L，Annlise R.Bladder nleck mobility evaluated by beginal ultrusornography[J].Br J Urol，2003，71：166-171.
[4]Griebling TI.Uninary incontinence in the elderly [J].Clin Gerialr Med，2009，25（3）：445-457.
[5]吴国燕.实用保鲜袋用于神经外科尿失禁患者的体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3199.
[6]郑瑾，王忠武，高丽华.93例老年女性尿失禁发生率及生活质量的影响[J].中华护理杂志，2004，39（9）：707.
论文作者:李迎波,张丽敏,高洁,白丽君
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/28
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