郑州大学附属洛阳中心医院SICU 471000
摘要：目的 预防减少患者在监护室内监护期间，采取镇静、镇痛、肌松药物治疗后，精神障碍的发生。
方法 对2012年1月～2013年6月入住监护室镇静镇痛后发生精神障碍的患者进行回顾性分析。
结果 对入住患者进行各种护理对策后发生监护室综合征的情况大大减少。
结论 镇痛镇静患者，密切观察病情、心理变化、行为表现，采用相应护理对策，保证治疗，护理顺利进行，促进患者健康。
关键词：重症监护；镇静镇痛；精神障碍；护理
重症监护患者病情危重，不良环境，有创检查，机械通气，疼痛等使患者产生强烈的心理反应，不良情绪，并伴有不良行为，随时有危及生命的可能.现采用舒芬太尼和咪唑安定联合用药，效果佳。但用药后伴随的精神症状，轻重不一。
（1）谵妄状态。是最常见的症状，对外界刺激的反应明显下降；
（2）思维障碍。语言、行为表现异常
（3）情感障碍。少数患者表现为情感高涨和欣快征，多数病例表现为情感抑郁；
（4）行为动作障碍。行为动作失常，如乱叫乱喊、撕衣毁物等；
（5）智能障碍。老年患者在监护室发生的痴呆属于智能障碍；
（6）其他表现。失眠、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
临床资料
在2012年1月～2013年6月入住我院重症监护室的患者镇静镇痛治疗的共1650例，发生各种精神障碍的患者322例，占19.5％；其中表现为谵妄状态5例，占0.3％；表现为情感抑郁39例，占2.3％；表现为行为动作障碍如乱叫乱喊、撕衣毁物3例，占0.18％；失眠、头痛、腰背162例；占9.8％
2.ICU患者镇静镇痛后精神障碍的常见原因
2.1 疾病因素
ICU患者病情危重，镇痛镇静药物代谢慢，多有副作用发生，出现一系列精神症状。.
2.2环境因素
（1）噪音大。ICU的环境特殊，仪器多，易产生噪音，主要来自运行中的仪器及工作人员的交谈。
（2）危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多。护理人员需时刻观察患者病情，因此夜间也需要灯光照明，患者缺乏时间感及昼夜的节奏感，睡眠被剥夺。
（3）因限制家人探视以及约束带的不合理使用，加之对环境比较陌生、缺乏有效的交流等使患者恐惧感加强.
3.护理对策
3.1密切观察病情变化，积极配合治疗原发疾病。
预防心脑血管并发症，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。在镇静镇痛过程中，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔、对光反射及肢体活动情况。
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3.2 加强护患沟通，建立良好的护患关系
患者入ICU护理人员详细介绍ICU的环境、陪护制度、主治医生和管床护士以及可能采取的治疗、护理措施和相关检查。对于因机械通气气管插管或气管切开，无法与他人进行正常交流的患者，护士要正确应用非语言交流的方法与患者沟通，以消除患者因不适而产生的孤独恐惧感。
3.3舒适护理
（1）保持体位的舒适。
（2）约束带的合理使用。松紧适宜，加以衬垫，避免造成伤害。及时评估，尽早解除约束。对危重症患者采取保护措施，患者易产生明显的心理反应，如逆反心理、丧失尊严、恐惧及其他相关的变化。
（3）医护人员合理安排治疗及护理，操作相对集中，减少侵袭性操作，避免人为的干扰。
3.4心理护理
护士应同情理解患者，通过开导、解释、安慰等方法消除患者的心理障碍。避免在患者旁边讨论病情，防止语言上的不慎重对患者造成伤害，对昏迷患者也同样如此，防止扰乱机体平衡，降低机体抵抗力，使病情加重。
3.5 改善环境
给患者营造一个安静、舒适的休息环境。避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其他危重患者的恶液质状态。夜间如非需要，必须降低病房的照明度，医护人员做到走路轻，说话轻，操作轻，关门轻，并减少监护仪及呼吸机的噪音。
3.6营养支持
观察胃肠功能情况，有条件的患者鼓励从口进食。必要时根据医嘱给予高营养液应用。
3.7 维护患者的自尊
（1）入监护室患者大多身体部分裸露，在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。
（2）做好晨、晚间护理及各种基础护理。镇静后病人自主活动减少，对于体重重、病情重或极度衰竭的病人，应预防压疮的发生。可卧于气垫床，每日定时用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁、完整，并保持床单清洁、平整、干燥；定时给病人翻身，按摩受压部位，抬、翻身时要轻、稳，避免拖拉病人而损伤皮肤。
3.8音乐疗法
适宜的音乐会缓解患者的抑郁和焦虑，有助于各种操作的顺利进行，并达到镇静、催眠的作用。
3.9 老年及幼儿患者
老年及幼儿患者可适当延长探视时间，多亲近、多安慰和鼓励。
3.10患者的安全
在镇静药未起效及在镇静药暂停时，患者较躁动，有插管的及身上引流管较多的病人需予约束四肢，防止病人坠床。在患者清醒时期，加强护患沟通，减少躁动的发生，提高患者的安全感，使患者能够积极主动的配合。
3.11及时有效的止痛
患者疼痛得到控制时，会增进临床效果，减少焦虑，增加满意度。
4.结论
监护室危重患者镇静镇痛有时不可避免，精神障碍是其重要并发症之一。监护室护士应以人文精神，熟练的技能，良好的沟通，使患者得到心理安慰。尽早减少并消除精神障碍的发生。
参考文献：
[1]黄宇光，罗爱伦．危重病人镇静镇痛的必要性及起用药特点[J]．国外医学?麻醉与复苏分册，1999，20：71.
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[3]罗红。术后ICU患者精神障碍相关因素的分析。中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.
论文作者:张蕾
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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