徐皓芝
河池市宜州区人民医院 五官科 546313
【摘要】急慢性咽喉炎属于临床上常见咽部疾病，具有症状顽固性、容易反复发作、病情迁延时间长、难以治愈的特点，对患者的日常工作和生活均带来诸多不良影响。临床上治疗急慢性咽喉炎有口服药物、肌肉注射、静脉注射等多种方式，由于临床治疗效果不显著，以致于大多数急慢性咽喉炎患者无法彻底治愈。针对急慢性咽喉炎的治疗，其关键在于局部给药，如雾化吸入治疗。目前，雾化吸入治疗已广泛应用于临床，但是患者预后质量还有待提高，需要予以科学合理、有效的临床护理干预。近几年来雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的临床护理研究不断开展，为了更好地指导临床护理工作，本文对现行有关护理研究进行综述，以便进一步提高护理质量。
【关键词】雾化吸入；急慢性咽喉炎；护理；研究
急慢性咽喉炎患者主要临床症状为咽喉部红肿热痛、吞咽不适、咳痰不净、说话多时容易疲劳、恶心呕吐，同时伴有上呼吸道感染症状和食欲不振等症状[1]。急慢性咽喉炎的治疗以抗感染、化痰祛痰为主要原则[2]，目前雾化吸入治疗的临床效果已获得广泛认可，但是由于患者预后效果尚不理想，需要予以科学有效的护理干预。随着临床相关护理研究的不断增多，目前已取得一定进展[3]，为雾化吸入治疗急慢性咽喉炎临床护理工作提供更多更好的指导意见，本文对相关研究成果进行如下综述：
1.雾化吸入治疗咽喉炎的机理与特征
雾化吸入治疗也称为气溶胶吸入疗法，而气溶胶具体是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒，利用的是气体射流原理[4-5]。也就是说，雾化吸入治疗通过专门的雾化装置将药物分散成微粒或微小的雾滴，使其悬浮于气体中，通过呼吸将药物雾气吸入呼吸道和肺部，从而净化、湿化气道，达到局部或全身治疗的目的。有关研究指出[6]，与静脉注射给药相比，雾化吸入给药在病灶处的药物浓度显著更高，而周围血液中药物浓度相对较低，所以雾化吸入治疗对全身的影响不大，不容易出现骨髓抑制或胃肠道反应。雾化吸入治疗的主要特征是药物颗粒微小均匀、药物易于沉积呼吸道、无创伤性、无疼痛、疗效显著，是治疗呼吸系统疾病非常有效的治疗方法[7]。
2影响雾化吸入治疗咽喉炎的相关因素
影响雾化吸入治疗咽喉炎的相关因素主要有口腔卫生、饮食习惯、药物不良反应、患者不遵医嘱以及院内交叉感染等[8]，雾化吸入治疗前需要清洁口腔，尽可能咳出痰液，以便吸入药物充分接触病灶。药物不良反应的发生容易中断雾化吸入治疗，故治疗前要详细询问药物过敏史，必要时予以过敏试验。有些患者容易产生烦躁不安、焦虑等不良情绪，甚至质疑雾化吸入治疗，以致于不遵医嘱，影响治疗。
3雾化吸入治疗方法
3.1治疗前环境准备
雾化吸入治疗前，要保证病房环境空气流通，调整室内温湿度适宜，湿度以35%-75%为宜，温度一般为22℃-26℃，防止过冷气雾吸入后引发气管痉挛[9]，加重病情。
3.2治疗方式选择
雾化吸入的方式有多种，如超声雾化吸入、氧驱动雾化面罩、空气压缩雾化吸入等。雾化吸入方式选择具体如下[10-12]：（1）超声雾化吸入：超声雾化吸入法是指通过超声波能量将药物液体转变为细微的气雾，然后吸入呼吸道，从而达到治疗急慢性咽喉炎的目的。该雾化吸入方式的主要特点是可以自由调控气雾量大小，还具有定时装置，更好地保证患者雾化吸入时间充足。另外，雾化器中的电子装置可以产生部分热能，从而可以为气雾加温，让患者能够吸入温暖的气雾。超声雾化器所产生的气雾微粒直径大小一般在3.7μm-10.5μm，分子偏重，吸入气道后容易黏附于口腔和气道壁上，从而能够充分润湿气道壁。但是由于气雾过早黏附和沉降，大部分沉积于上呼吸道，而气道深部雾化流量减少，故对下呼吸道而言，超声雾化吸入的治疗效果相对不明显。（2）氧驱动雾化面罩：氧驱动雾化面罩是将氧气作为动力将雾化液吹入患者气道，气雾微粒直径大小一般在2μm-4μm，分子偏小，更容易进入气道深部，如小气道和肺泡，提高下呼吸道的治疗效果。有报道指出，对于老年慢性支气管炎患者而言，氧驱动雾化面罩雾化吸入比超声雾化吸入法更有利于药物发挥疗效，还可以有效改善患者低氧血症。（3）空气压缩雾化吸入：空气压缩雾化吸入是以压缩空气作为驱动力，可将药液雾化成可吸收微粒，药物微粒直径一般在3μm-6μm.该雾化吸入法可以促进更多的药物微粒沉积于咽喉部，还可以根据机体呼吸量的变化自动调整吸入气流，从而有效控制气雾输出量，使患者获得最佳治疗效果。
3.3治疗药物选择
雾化吸入治疗的药物选择有很多，如抗生素类、抗病毒类、化痰类、激素类、血管收缩剂、中药等。药物选择具体如下[13-15]：（1）抗生素类：雾化吸入治疗中常用的抗生素类药物主要包括庆大霉素、头孢类，其中庆大霉素对缓解患者咽喉部红肿、疼痛、发热等症状效果良好，并能有效预防肺部感染。治疗前可以予以药物敏感试验检测，根据结果选择合适的抗生素。（2）抗病毒类：抗病毒类药物主要有病毒唑、干扰素等，其中病毒唑可以抑制核酸、DNA的合成，有效阻止病毒的复制，抗病毒效果强。干扰素也具有广谱抗病毒效果，另外还具有免疫调节作用。动物实验表明，雾化吸入干扰素-γ可以提高免疫功能低下的大鼠肺泡巨噬细胞的杀菌力和增强其吞噬功能，促进肺泡巨噬细胞分泌炎性因子，增强大鼠肺部细胞免疫功能。（3）化痰类：雾化吸入常用的化痰药物有糜蛋白酶、沐舒坦，该类化痰药物可以促进患者排除痰液和溶解分泌物。雾化吸入化痰类药物可以有效促进患者排出痰液，预防肺部感染。（4）激素类药物：雾化吸入治疗常用的激素类药物为地塞米松，该药物具有良好的抗感染、抗过敏作用。雾化吸入地塞米松不仅可以消除呼吸道炎性反应，还可以解除支气管痉挛。另外，地塞米松的安全性高，全身副反应较弱。这主要是因为地塞米松不易溶水，进入血液中的药量小。（5）血管收缩剂：雾化吸入常用血管收缩剂为麻黄素、止血敏，麻黄素是一种具有强烈收缩血管的药物，而止血敏具有抑制血管渗出的作用。血管收缩剂还可以与地塞米松联合应用，可以收缩咽喉腔壁黏膜及黏膜下组织血管，抑制炎症，减少渗出，共同阻止水肿的发生，有效缓解咽喉水肿情况。（6）中药：传统中医学常采用中药熏蒸治疗疾病，现代西医学常采用雾化吸入治疗呼吸系统疾病，而中药雾化吸入则是中西医的有机结合。有研究指出，比较分析西药雾化吸入治疗和中药雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的临床效果，研究结果显示中药雾化吸入治疗的整体效果优于西药雾化吸入治疗。中药雾化吸入治疗常采用的药物为双黄连，双黄连是一种具有疏风解表、清热解毒、抗感染、抗病毒作用的中成药。双黄连还可以与庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物联合应用于雾化吸入治疗，对治疗上呼吸道感染浓痰效果好，但是对于慢性咽炎的治疗效果则不是很明显。与西药雾化吸入治疗相比，中药雾化吸入不仅可以快速缓解患者临床症状，实现标本兼治，还具有安全、可靠、治疗疗程短的优势。
3.4雾化液配制方法
在配制雾化吸入治疗的雾化液时，不仅要求现配现用和注意防止过敏反应的发生，还要注意选择合适的稀释剂、稀释比例、多种药物联合应用时的配伍禁忌以及药物之间的对抗性[16]。配制雾化液的稀释剂常用的有无菌蒸馏水、生理盐水，其中生理盐水还能有效湿润呼吸道，起到一定的稀释痰液的作用。另外，有研究指出，选择生理盐水作为雾化液的稀释剂时，由于生理盐水具有咸味、涩味等不良味道，不少儿童患者不愿接受，因此需要改用无菌蒸馏水。
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4雾化吸入治疗咽喉炎的护理
4.1健康教育
多数患者对口服药物、肌肉注射、静脉注射等治疗急慢性咽喉炎的传统方式比较熟悉，而对于雾化吸入治疗的认识比较缺乏。患者往往对雾化治疗的效果、安全性存在一些疑虑，甚至对新的治疗方法具有一定的排斥心理[17]。对此护理人员需要予以耐心解答，并向其详细介绍雾化治疗的有效性、必要性、安全性、简便性、原理、相关注意事项、成功治疗案例，同时讲解急慢性咽喉炎的形成、危害、诱发因素、有关日常预防护理措施等临床知识。通过健康教育使患者对疾病及其治疗方法有一个较好的认识，消除其对雾化治疗的疑虑，并积极引导其配合治疗。
4.2心理护理
由于急慢性咽喉炎具有反复发作、病情迁延难愈的特点[18]，长时间受疾病困扰，对患者的正常生活和工作带来极大不方便，患者常因此而困苦烦躁、焦虑抑郁、消极不安等负面心理。护理人员要积极主动与患者沟通交流，注意其心理状态变化及思想顾虑，并针对患者具体情况予以专业的心理疏导，聊其感兴趣的话题，在合适的情况下播放轻音乐。
4.3病情监测
雾化吸入治疗前，要求护理人员对患者病情进行详细评估，指导和协助进行血常规等检查，掌握其咽喉肿胀、疼痛等情况。注意观察患者痰液颜色、性质、量等情况，并予以痰培养，针对患者具体病情制定相应的雾化吸入治疗。雾化治疗过程中继续监测患者病情、体征变化等情况，并适当调整雾化吸入剂量[19]。若患者出现呼吸困难、气促等紧急情况，立即停止治疗，并及时报告医生和协助处理。
4.4体位护理
一般情况下，雾化吸入时患者取坐位。年龄偏大或体质较差者则采取侧卧位，并协助患者调整至舒适为止。指导患者咳痰，保证呼吸道通畅，以便提高吸入药物药效。雾化治疗过程中指导患者吸气前要屏气一到三秒，接着缓缓吸入药物雾气，呼气时要闭口，以免雾气从口腔泄出。
4.5感染预防护理
雾化吸入治疗前，护理人员一定要对雾化装置进行仔细检查和彻底的清洗、消毒，从而降低感染发生率。另外，需要格外注意的是雾化吸入装置必须专人专用，防止交叉感染的发生[20]。用药前，护理人员要详细了解患者是否存在药物过敏史，必要时予以过敏试验，避免不良反应的发生。雾化吸入治疗结束后，叮嘱患者要漱口，防止药物过量沉积咽喉部而引发不良反应。
4.6饮食护理
叮嘱患者在雾化吸入治疗结束后30min-60min内禁止饮食，并指导其禁止食用辛辣刺激、油腻、煎炸、生冷等刺激性食物，鼓励其多饮用温开水，促进机体代谢。
5.结语
雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的临床效果良好，但是患者预后效果不理想。因此，在雾化治疗过程中需要予以有效的、优质的护理服务，如健康教育、心理护理、病情监测、体位护理、感染预防护理以及饮食护理，其中健康教育可以提高患者对疾病以及雾化吸入治疗的认识，消除患者对雾化治疗的排斥心理；心理护理主要是改善患者心情，使其能够积极配合医疗，有利于治疗顺利进行；病情监测主要是为了及时发现异常，以便采取有效处理措施，减少并发症的发生；体位护理主要是为了更有利于雾化吸入治疗的进行，提高患者舒适度；感染预防护理主要是为了有效避免肺部感染的发生，以便促进患者康复。总而言之，加强临床护理可以有效巩固临床疗效和提高患者预后质量。
【参考文献】
[1]李尧尧.高渗盐水联合利巴韦林和地塞米松超声雾化吸入治疗急性咽喉炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2018,25(04):162-164.
[2]靳美娟.慢性咽喉炎症患者的心理健康状况调查及护理研究[J].中国实用医药,2017,12(27):159-161.
[3]毕宏伟.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎患者的护理研究进展[J].医疗装备,2017,30(10):179-180.
[4]钟来秀.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎患者实施综合护理的临床效果[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(13):44+46.
[5]张丽,张金柱.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的临床护理效果分析[J].中国农村卫生,2016(24):30-31.
[6]邰丽.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的临床护理分析[J].心血管病防治知识(学术版),2016(12):108-110.
[7]闫金凤. 试析护理指导在急性咽喉炎雾化吸入效果中的运用[A]. 国际数字医学会、Digital Chinese Medicine.湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集[C].国际数字医学会、Digital Chinese Medicine:,2016:1.
[8]王红霞,马红红.雾化吸入治疗的急慢性咽喉炎患者实施综合护理的效果[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(41):8209+8212.
[9]王绚丽.对进行雾化吸入治疗的急慢性咽喉炎患者实施综合护理的效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(08):230-231.
[10]刘艳,韩雪艳.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的临床护理体会[J].中国卫生标准管理,2016,7(11):202-203.
[11]潘薇.急性咽喉炎的发病特征与护理措施探究[J].广东微量元素科学,2016,23(04):46-49.
[12]许欢.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的护理体会[J].中国卫生标准管理,2016,7(02):209-210.
[13]马丽娜.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的临床护理体会[J].中国医药指南,2015,13(35):260-261.
[14]邹秋雁.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的护理体会[J].中国医药指南,2015,13(34):267.
[15]尹红梅.压缩雾化吸入治疗咽喉炎的疗效观察及护理[J].转化医学电子杂志,2015,2(11):145+147.
[16]马媛.雾化吸入治疗小儿急性咽喉炎的护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(23):4873.
[17]李梅,关洁.超声雾化吸入治疗慢性喉炎的护理体会[J].中国医药指南,2015,13(19):273.
[18]张志敏.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的护理进展探究[J].中国医药指南,2015,13(10):59-60.
[19]刘睿.对进行雾化吸入治疗的急慢性咽喉炎患者实施综合护理的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(03):75-76.
[20]马爽直.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(02):360-361.
论文作者:徐皓芝
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/21
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