李淑芳 瞿红
[摘 要]目的:评价护理干预对老年患者静脉输液安全的影响。方法:对我科2015年1月～2015年6月收治的162例老年患者，随机分为对照组和实验组各81例，对照组采取常规方法进行静脉输液，实验组在常规方法的基础上进行护理干预，采取输液前、输液中、输液后的连续护理，分别评价两种输液方法的安全性。结果：两组患者在静脉穿刺成功率、静脉炎和液体外渗发生率方面均存在差异性。结论：护理干预能有效提高老年患者静脉穿刺成功率，避免静脉炎，减少液体外渗和静脉输液不良反应，保障患者输液安全，减轻患者痛苦，提高护理质量。
[关键词]护理干预 老年患者 静脉输液 安全性
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.9.1050
作者单位：730030，甘肃兰州，兰州大学第二医院呼吸科
通讯作者：瞿红，1058278101@qq.com
The effect of nursing intervention on the safety of intravenous infusion in elderly patients
Li Shufang,Qu Hong
Abstract: To evaluate the safety of nursing intervention during intravenous infusion in elderly patients. Clinical materials：162 elderly patients were assigned into control group and experiment group randomly, routine intravenous infusion was executed in control group, for the patients in experiment group, nursing intervention was applied in addition to routine intravenous infusion, and the corresponding safety indexes were evaluated respectively. Result: there was significant difference in success rate of venous puncture, phlebophlogosis, and solution exosmosis between two groups. Conclusion: Nursing intervention could remarkably improve the success rate of venous puncture, decrease solution exosmosis and others untoward effects associated with intravenous infusion thus alleviate discomfort, improve the safety and the nursing quality.
Keywords: nursing intervention, elderly patients, intravenous infusion, safety
静脉输液是临床一项基本治疗技术，有资料显示90%以上的住院患者需要接受静脉输液治疗[1]。而老年患者在机体衰老过程中，心血管系统经受着更多的改变[2]，致使老年患者血管硬化弹性差，且血管脆弱通透性高，外周血管不易找到，穿刺过程中回血慢，穿刺成功率下降，极易发生静脉炎[3]。老年患者机体反应减退，发生药物不良反应时不能及时反馈，存在护理安全隐患。我科2015年1月～2015年6月收治的162例老年患者，静脉输液过程中分别给予常规护理和护理干预，取得显著成果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2015年1月—2015年6月住院的162例需静脉输液治疗的老年患者，男87例，女75例，年龄60~95岁，平均年龄（71.54±6.05）岁。随机分为实验组和对照组,两组均为81例，两组性别、年龄等一般资料进行统计学比较，结果显示两组一般资料无统计学意义差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组按《基础护理学》第5版常用静脉输液法中密闭式周围静脉输液法的操作步骤进行操作，操作步骤[4]略。实验组在常规护理的基础上进行护理干预，采取输液前、输液中、输液后的连续护理，对患者的输液情况进行跟踪观察，并记录。
静脉输液注意事项：（1）严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。（2）根据病情需要合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急缓以及药物半衰期等情况合理分配药物。（3）对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）。（4）输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。（5）注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。（6）严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度[4]。
1.2.1输液前护理
首先，到患者床旁做好输液前评估。先做自我介绍，告知输液目的和注意事项，及时了解患者心理需求，精神上给予安慰和鼓励，通过有效沟通，缓解老年患者的孤独感；同时做好患者血管状况和肢体活动度的评估，血管条件较差者，可用热水毛巾外敷手臂外周静脉血管，做好输液前准备工作，避开患者制动或活动不便的肢体，取得患者的配合。在此过程中耐心倾听老年患者主诉，理解老年人的唠叨，体现出护士对患者的关心同情，尽量满足他们的合理需求[5]。
1.2.2输液中护理
穿刺成功后，根据患者的需求及病情的需要，帮助老年患者取舒适体位。向患者说明年龄、病情及药物性质是决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外。向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法，告知患者一旦出现输液反应的表现，应及时使用呼叫器。对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪[4]。根据患者输入药物种类不同，合理安排输入顺序，即先输入无刺激或刺激性小的药物，再输入有刺激或刺激性大的药物，对易引起静脉炎的药物，使用物理因子疗法[6],作为预防与治疗静脉炎的首选措施。同时鼓励患者家属陪同输液，使老年患者的心情保持最愉快状态。护士需根据患者病情及护理级别加强巡视，及时调节滴速及更换液体，密切观察患者病情变化。输液过程中提供书籍杂志及健康知识小册子，还可根据患者的需要放轻音乐或调好适当的电视节目，转移其注意力，减轻患者的紧张恐惧心理，避免并发症的发生。
1.2.3输液后护理
输液完毕，无痛拔针，以免针头回血，拔针后按压针眼处至局部无渗血为止。凝血机制正常的患者，在静脉输液拔针后按压血管4min左右较为合适。按压时间过长，病人不易配合，过短则易出现皮下淤血。至少按压血管3分钟，才能有效地防止皮下淤血的发生[7]。老年患者也可使用“平卧屈肘90°举手”新法止血，此法用做静脉输液拔针后，穿刺部位局部防止出血、皮下瘀斑的方法，安全方便，简单易行，对有出血倾向的患者，此法仍适用，但应适当延长举手时间[8]。
2. 结果（见附表）
研究结果表明，护理干预和常规处理组的静脉穿刺成功率分别为93.82%和82.71%，静脉炎发生率为0%和9.88%，液体外渗发生率2.50%和11.10%，经χ2检验，两组之间均存在显著统计学意义差异（p<0.05），表明通过护理干预，可以显著提高静脉穿刺成功率，降低静脉炎和液体外渗不良反应的发生率，提高静脉输液安全性。
3.讨论
静脉输液是一种侵入性操作，而老年患者大多合并多种疾病，输液疗程长，且所用药物理化性质复杂，较其他人群更易出现静脉输液不良反应。因此，老年患者输液期间护士要根据病人的个体差异，采取个体化指导，掌握老年人心理特点，理解老年人反复询问的行为，在巡视及更换药物时，热情主动、耐心细致地向其介绍药物的名称及作用等，减少患者的疑问[9]。
本研究发现，老年患者在进行静脉输液治疗过程中，因身体机能及心理因素，容易发生穿刺不成功、静脉炎和液体外渗等静脉输液不良反应，护士可根据患者的身体和心理状况，有针对性地给予相应的护理措施，采取输液前、输液中、输液后的连续护理，可以有效提高静脉穿刺成功率，降低静脉炎、液体外渗等不良反应发生率。并实行静脉输液全程规范化服务，以娴熟的技术、耐心的解释、细致的服务取得患者认同，提高患者接受输液治疗的依从性，从而确保输液治疗的有效性及过程的安全性，避免各种不良反应[10]。根据患者病情及治疗方案，评估患者基本情况，制定详尽的输液计划，在输液过程中仔细观察，规范操作，做好记录，给予适当的干预措施，有效提高患者静脉穿刺的成功率，减少并发症的发生，提高输液治疗的安全性，提高临床护理质量。
参考文献
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[10]王锦玲,孙亚超.老年住院患者对静脉输液满意度调查分析及应对措施[J].解放军护理杂志，2009.(2):22-24.
(收稿日期:2016-1-19)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:李淑芳 瞿红
论文发表刊物:《中华现代护理杂志》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/30
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