（綦江区人民医院麻醉科 重庆 綦江 401420）
【摘要】 目的：探讨不同麻醉方式对老年全膝关节置换（TKA）术患者苏醒时间及认知恢复的影响。方法：将老年TKA术患者96例随机分两组，对照组48例实施全身麻醉，观察组48例实施全身麻醉复合硬膜外麻醉。结果：观察组吞咽反射出现时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显早于对照组（P＜0.05）。观察组术后1d、2d、3d时MMSE评分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：与全身麻醉相比，全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显缩短老年TKA术患者的苏醒时间，减轻疼痛并改善术后认知功能状况。
【关键词】麻醉方式；老年；全膝关节置换术；苏醒时间；认知恢复；影响
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0167-02
Influence of different?anesthesia Methods on recovery time?and?cognitive recovery in elderly patients with?TKA operation
Li Sheng
College of Clinical Applied Technology, Medical University Of Chongqing, 400050
【Abstract】 Objective To investigate influence of different?anesthesia Methods on recovery time?and?cognitive recovery in elderly patients with?TKA operation. Methods 96 elderly patients with TKA operation were randomly?divided into two groups. 48 patients treated general anesthesia as control group. 48 patients treated general anesthesia?combined with epidural anesthesia as observation group. Results Emergence time of swallowing reflex; extubation time; orientation recovery time in observation group were significantly earlier than control group(P<0.05). MMSE score at postoperative 1d;2d;3d in observation group were significantly higher than control group (P<0.05).?Conclusion Compared with?general anesthesia,?general anesthesia combined with epidural anesthesia can significantly shorten recovery time in elderly patients with?TKA operation, which can also reduce pain and improve postoperative cognitive?function status.
【Key words】 Anesthesia method;?Elderly; Total knee arthroplasty; Recovery time; Cognitive recovery; Influence
随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，各种膝关节疾病在老年人中的发病率持续走高，严重威胁着老年人的身体健康。手术治疗是老年膝关节疾病的有效治疗方法［1-2］，常用术式之一为全膝关节置换术，而手术需要给予患者有效的麻醉，不同的麻醉方式取得的麻醉效果是不同的。此次研究对48例老年TKA术患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
本院2013年10月～2015年12月老年TKA术患者96例，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、手术禁忌症、麻醉药物过敏史的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者48例，年龄为60～76（67.1±6.9）岁，男31例，女17例。观察组患者48例，年龄为61～76（67.0±5.3）岁，男30例，女18例。两组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
老年TKA术患者进入手术室后，建立外周静脉输液通路，连接复方乳酸钠500ml，对照组患者实施全身麻醉，给予患者面罩去氮给氧，行麻醉诱导时，给予患者咪达唑仑0.1～0.2mg/kg、依托咪脂乳剂0.15mg～0.3mg/kg、舒芬太尼2～3μg/kg、维库溴铵0..08～0.12mg/kg，快速诱导后以利多卡因凝胶行气管表面麻醉，实施气管插管，成功后固定气管导管，连接麻醉机，通过机器控制呼吸，设定潮气量为10ml/kg，设定呼吸频率为10～12次/min，设定吸呼比为1:2，术中给予患者维持麻醉1～2.5%七氟醚持续吸入、丙泊酚2～4mg/（kg·h）持续泵入，瑞芬太尼0.5～1μg/kg/h持续泵入。手术结束前给予舒芬太尼5μg～10μg维持术后镇痛。
观察组患者实施全身麻醉复合硬膜外麻醉，于患者L2～3或L3～4间隙穿刺，行连续硬膜外麻醉，穿刺成功后，向尾端置管,固定硬膜外导管，注入1.5～2%利多卡因5ml，观察10min，观察患者的不良反应情况，确保安全后，分次注入罗哌卡因6～10ml，以调节麻醉平面.其用量要根据年龄进行调整。给予患者咪达唑仑0.04～0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼1～2μg/kg、维库溴铵0.08～0.12mg/kg，快速诱导后用利多卡因凝胶气管表面麻醉，实施气管插管，术中间断推注维库溴铵1.5mg/次，在手术结束前硬膜外给予患者0.5%罗哌卡因5ml和吗啡1mg。维持术后镇痛。
1.3 评定标准
认知功能标准［3］：采用简易精神状态量表（MMSE）进行评定，满分为30分，分数越高，认知功能越好。
1.4 统计学方法
SPSS 16.0软件行统计学分析，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者苏醒及拔管情况比较
观察组吞咽反射出现时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显早于对照组（P＜0.05）。见表1。
表2 两组患者苏醒及拔管情况比较（x-±s，min）
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3.讨论
苏醒时间是确定麻醉效果的有效评价指标之一，而老年患者身体机能的状况较差，会明显延长苏醒时间。由于机体组织器官的结构和功能发生了退行性改变，机体功能储备发生了进行性下降，加之术前可能伴有的其他疾病，会增加术后并发症的发生风险。认知功能障碍是老年麻醉患者较为常见的一种术后并发症［4］。衰老会引起机体中枢胆碱能系统发生退行性改变，可能与术后认知功能障碍密切相关，因为中枢胆碱能系统的功能障碍会随着患者年龄的增加而出现明显的减退，而功能减弱主要发生于中老年期，这也是与认知功能密切相关的区域。很多患者在术后会出现不同程度的认知功能障碍，这会增加患者术后发生老年痴呆的风险，不仅会延长患者的住院治疗时间，增加患者的治疗费用，还会明显影响到患者的术后生活质量。
本次研究的结果表明，观察组患者吞咽反射出现时间、拔管时间、定向力恢复时间，术后镇痛效果均明显早于对照组，说明全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显缩短老年TKA术患者的苏醒时间，有助于改善患者的预后状况。观察组患者术后1d、2d、3d时MMSE评分，VAS疼痛评分均明显高于对照组，说明全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者术后认知功能的影响较小，具有较高的安全性。分析原因时，观察组认知功能优于对照组，可能与全麻用药量大幅减少，镇痛充分有关。
【参考文献】
[1]李劲松，王建军，张娇等.老年人工全膝关节置换术后早期感染的治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(11):2609-2616.
[2]新苏雅拉图，张虎雄，刘峰等.老年骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的影响因素[J].中国老年学杂志，2013，33(12): 2915-2916.
[3]沈杰，董榕，张富军等.七氟醚复合麻醉与异丙酚复合麻醉老年患者术后认知功能的比较[J].中华麻醉学杂志，2015，35(3):287-289.
[4]郝冬，郜冶，张锦等.不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34(2):251-252.
论文作者:李胜,邱英群（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：患者论文; 术后论文; 老年论文; 认知论文; 时间论文; 膝关节论文; 功能论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;