【摘 要】目的：探讨颈椎病患者的治疗方法。方法：非手术疗法和手术疗法。结果：减少病人痛苦，消除症状，减少复发率。结论：随着社会的发展、科学技术的不断进步，治疗方法、预防措施也在不断提高，治疗效果也越来越好，提高了病人的生活质量。
【关键词】颈椎病；治疗方法
颈椎病是一种常见病多发病，颈椎病的治疗目的，首先是消除症状，其次是恢复功能和防止复发。大部分颈椎病病人经非手术治疗效果优良，仅一小部分病人经非手术治疗无效而需要手术治疗，脊髓型颈椎病、颈椎椎管狭窄症或颈椎不稳者，不应推拿治疗；脊髓型颈椎病也不宜牵引治疗。随着社会的发展、科学技术的不断进步，治疗方法、预防措施也在不断提高，治疗效果也越来越好，提高了病人的生活质量。国内外治疗颈椎病的方法很多，主要分为非手术疗法和手术疗法。
1临床资料
1.1一般资料 我院自2015年6月~2016年6月收治颈椎病患者32例，其中男性20例，女性12例，年龄32~65岁，经过治疗患者基本痊愈，现将治疗措施汇报如下。
2非手术疗法
非手术疗法病人容易接受，对早期病例效果较好，适合大多数病人。
2.1牵引疗法 颈椎牵引的目的和作用：①增大椎间隙和椎间孔，解除血管和神经受压，改善神经根袖内血液循环，消除淤血、水肿；②使椎动脉伸展，变通畅；③放松痉挛肌肉，减小颈椎应力；④改善颈椎曲度，解除后关节处可能存在的滑膜嵌顿。颈椎牵引常作为首选疗法广泛用于各种类型的颈椎病，但对脊髓型颈椎病脊髓受压明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用【1】。
2.2颈部固定与制动 应用颈托或头颈肩支具、颈围领外固定颈部，限制颈椎的活动，可有利于颈椎骨关节炎症状的消退。
2.3理疗 方法很多，能消除肌肉痉挛，加速炎性水肿消退，调节与改善局部肌肉、韧带和血循环与代谢。
2.4推拿按摩 应用相当普遍而且比较有效的疗法。按摩对消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环、松解局部粘连硬结作用明显。
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2.5运动疗法 通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血、水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，调节颈椎应力，从而减轻症状，预防颈部肌肉萎缩，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止复发。
2.6药物治疗 根据病人的具体情况适当选用非甾体类药物消炎止痛或镇痛剂作对症处理，同时还可用神经营养药物及血管扩张药等。
2.7非手术疗法注意事项
2.7.1必须符合颈椎的生理解剖特点。
2.7.2目的要明确，根据病人的诊断，确定病人的治疗所达到的目的，从而选择适当的方法。
2.7.3治疗计划周密，在选择治疗方法时，要以方法越简单、收效越快的措施为首选，对病情单纯者不需要复杂治疗，对病情复杂者要全面考虑，一旦治疗效果不佳应尽早改为手术治疗。
3手术疗法
手术治疗的目的主要是减压，包括对脊髓、神经根及椎动脉的减压，减轻症状；其次是局部稳定，如有节段不稳，在减压时应同时予以植骨融合内固定使局部稳定。由于手术是在颈脊髓周围进行，而颈部结构复杂，重要的血管、神经集中，手术视野小，操作困难，故属于危及病人生命安全或有可能造成重度残废的风险较大的手术，必须认真全面考虑，严格掌握手术指征。
3.1手术适应证
3.1.1诊断明确而经正规非手术疗法无效的神经根型颈椎病，根性疼痛症状持续或反复发作影响工作和生活，且主诉、临床体征与神经学定位检查相符合，X线片显示病变椎节与临床症状的神经学定位一致者，可酌情手术。
3.1.2脊髓型颈椎病采用非手术疗法虽有一定效果，但很难根除，应当积极手术治疗，不宜拖延过久，以免脊髓损害呈不可逆性改变。所以，对颈脊髓受损症状虽较轻，但经正规非手术疗法后其症状仍逐渐加重者或又因轻微外伤症状突然加剧者都应考虑手术。
3.1.3因颈椎病而多次出现颈性眩晕、晕厥或摔倒症状，非手术治疗久治无效。经椎动脉造影检查排除其他病变，且椎动脉受压明显者。
3.2手术禁忌证
3.2.1全身情况不佳或主要脏器有明显器质性改变而不能承受手术与麻醉者。
3.2.2诊断不清，又不具有手术探查指征者。
3.2.3年龄70岁，失去生活自理能力者。
3.2.4病程过长，脊髓已进入变性期阶段，四肢有广泛肌萎缩者。
3.3手术方法
手术术式分颈前路和颈后路。目前在两种方法的选择上尚存在争论，从手术选择的角度把脊髓型颈椎病分为两类，一类是多节段脊髓受压，尤其是腹背侧均受压（多数为发育性颈椎管狭窄、连续性后纵韧带骨化），采用后路椎板成形椎管扩大术治疗；另一类是脊髓单节段或两个节段受压而椎管比值等于或大于0．75者、颈椎后凸畸形或有明显不稳者，争取前路减压、椎体间植骨融合术。虽然两种方法各有其优缺点，但是根据病例的类型，区别对待，充分发挥两种方法的优点【2】。
前路是指经颈前入路切除病变的椎间盘和椎体后缘增生骨赘并行自体骨移植椎体融合术。其优点是脊髓获得直接减压、待植骨融合后颈椎获得永久性稳定。近年来有些学者在植骨融合同时采用钛合金板内固定，认为可提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。也有些应用 cage或其他椎间内植物的报告。前路手术的适应证：1～2个节段的椎间盘突出或骨赘所致脊髓腹侧受压者；孤立型OPLL；局限性椎管狭窄；节段性不稳定或颈椎后凸畸形者。
后路是指经颈椎的后方将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大椎板成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹侧受压者。椎管扩大椎板成形术有多种术式，但是其基本原理都是扩大椎管，在缓解神经系统症状方面都有很好的效果。
参考文献：
[1] 王君鳌，陈文治.传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗[J].中医正骨，2004，16（10）：49~51.
[2]孙成良，张佐伦，袁泽农，等.70岁以上脊髓型颈椎病患者的临床及手术治疗特点[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，（04）：244~246.
论文作者:汪贵辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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