（河池市人民医院肿瘤放疗科 广西河池 547000）
【摘要】目的：探究食管癌患者放疗联合化疗的毒副反应和有效护理方式。方法：对85例食管癌放化疗患者实施针对性护理，探究护理结局。结果：83例患者顺利完成治疗，成功率为97.64%。和护理前相比，患者生活质量均得到了显著改善，P＜0.05.常见不良反应为放射性皮炎、胃肠道反应、食道梗阻、穿孔/出血、骨髓抑制和放射性食管炎。结论：对于化疗联合放疗的中晚期食管癌者，实施针对性护理，可在最大程度上降低患者不良反应发生率。提升患者生活品质，值得进一步推广。
【关键词】食管癌；放疗；化疗；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）34-0197-02
Patients with esophageal cancer radiotherapy combined the side reaction of chemotherapy and nursing research
Qinxiujuan Mengruchuang Lufangli
Tumor radiotherapy department, Hechi People's Hospital, GuangXi HeChi 547000
【Abstract】 Objective to explore the side reaction of chemotherapy patients with esophageal cancer radiotherapy and effective nursing way. Methods 85 cases of esophageal cancer radiation and chemotherapy patients implement targeted nursing, to explore the nursing outcome. Results 83 patients were successfully completed treatment, the success rate of 97.64%. Compared with before treatment, patients' quality of life were significantly improved, P<0.05. Common adverse reactions of radioactive dermatitis, gastrointestinal reaction and esophageal obstruction, and perforation/bleeding, bone marrow suppression and radioactive esophagitis. Conclusion for the implementation of chemotherapy combined radiotherapy patients, implement targeted nursing, can in maximum extent, reduce the patients incidence of adverse reactions. Upgrade the quality of life of patients, it is worth further promotion.
【key words】 Esophageal cancer; Radiation therapy; Chemotherapy; Clinical nursing
食管癌为消化科常见病，多发病，其为食管上皮组织恶性肿瘤的一种。如果疾病到了晚期，患者不适合使用外科手术法进行治疗。单一化疗/放疗效果不佳，当前，化疗联合放疗已然成为了治疗中晚期食管癌疾病的公允方式。但值得说明的是，不管是放疗还是化疗，对于患者机体均有一定毒性作用，部分患者无法耐受，中断治疗[1]。本文择取2013年5月-2016年5月我院收治的85例食管癌患者为研究对象，在治疗期间内，对其实施针对性护理。得出满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年5月-2016年5月我院收治的85例食管癌患者为研究对象，经诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于食管癌临床诊断标准。TNM分期情况为：中期 52例。晚期 33例。病变位置：上段32例、中段51例、下段2例。腺癌9例。鳞癌76例。患者其他器官无器质性病变，符合化疗/放疗标准。
男患者60例，女患者 25例，年龄区间为 45.8-76.3岁，平均年龄为（59.8±1.7）岁。
1.2 方法
（1）心理护理
中晚期食管癌者内心通常存在较多不良情绪。护士应当增加和患者交流的次数，鼓励患者说出内心所想，认真解答患者所提出的问题，解除患者内心中存在的疑惑。帮助其树立起战胜疾病的信心，提升治疗依从性，鼓励患者与病友多交流。
（2）不良反应观察和护理
第一，放射性皮炎
所谓放射性皮炎，主要指的是在放疗区域内，出现的程度不一皮肤不良反应，若情况严重，患者皮损位置可能出现溃疡/坏死。为了避免这种情况发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在实施放疗之前，应当和患者与家属阐述保护照射野皮肤的意义与必要性。在实施放疗期间内，应穿着棉质内衣，使用温水和棉质毛巾对照射野皮肤擦洗。严禁热水浴。照射皮肤不能使用刺激性消毒药物。做好避光工作。在每次实施放疗前后，使用外用重组人表皮生长因子涂抹，保护放疗部位，预防放疗性皮炎发生。如果发生干性皮炎、脱屑，不能用手剥除，可使用生茶油、外用重组人表皮生长因子涂抹，如果放疗部位发生湿性皮炎，可使用三乙醇胺软膏涂抹创面。严禁对照射野皮肤实施穿刺操作[2]。
第二，胃肠道反应
无论是放疗还是化疗，均会对患者造成严重的不良反应。在联合治疗时，该并发症尤为显著。要想预防此类现象发生。在对患者化疗之前，应遵循医嘱，使用甲氧氯普胺/格拉司琼/昂丹司琼，目的在于降低胃肠道不良反应程度，确保室内空气清晰。鼓励患者多进行自己想做的事，例如下棋，看书，听音乐等等。饮食原则为少食多餐，禁止食用重口味油腻食物。对于呕吐频繁者，应实施静脉营养支持，以保证机体所需。
第三，食道梗阻
因为食管癌者的食道失去原有弹性，食管变硬变窄，极易出现食道梗阻。当接受放疗一段时间之后，食道和之前相比变得更为狭窄，且存在水肿等不良现象，引致梗阻发生率增加。所以说，患者应当使用细碎食物，将高纤维食物打碎后烹制。不能吞咽高黏性食品和大食团，应进食稀烂食物。在每次进食前，均要饮用温水软化食管，进食选择半卧位，保持注意力集中、细嚼慢咽。进食完毕后再次饮用少量温开水。餐后走动5-10min ,方便食物顺利通过食管[3]。放疗前充分评估患者食道梗阻情况，有可能发生严重的患者，在放疗前给予放置胃造瘘管，以保证营养的摄入，帮助及指导患者进行胃造瘘的护理，预防并发症发生。
第四，穿孔/出血
食管穿孔/出血是化疗放疗后十分常见的并发症。随着放射量的提升，射线在杀死癌细胞同时也会伤及正常细胞，进而引致局部组织充血，溃疡。假若患者进食不当，也会造成食管破裂/穿孔。当患者体温上升，持续性胸骨后方疼痛，脉搏速度加快等现象，应怀疑为食管穿孔。对于此，应禁食禁饮，在第一时间停止放射治疗，做好补液工作，为手术做准备；若患者出现突发性呕血、便血，心率上升，血压降低等现象，提示为食管静脉破裂出血。对于此，应取平卧位，头转向一侧，必要时进行吸引口鼻腔血液，指导患者放松，避免紧张导致血管收缩而增加出血，指导患者轻轻吐出或咯出口鼻血液，勿屏气，以免血液凝结而堵塞咽喉部，引起窒息，注意保持呼吸道通畅。及时开放静脉通路。加速补液，保持正常血循环量。实施生命体征监测，随时做好输血准备。
第五，骨髓抑制
放化疗均会导致患者白细胞降低，容易出现并发症。在化疗前及放疗中每周检查患者血常规1次，化疗后每周检查血常规2次。白细胞降低者，注意预防感染，建议患者家属减少探视次数。在白细胞低于一定标准时（1.0×109/ L以下）应当立即启动保护性隔离措施。安排患者单人单间，禁止探视每日进行物表及空气消毒2次，遵医嘱使用具有提升白细胞、粒细胞数量功能的药物，指导患者合理补充营养，注重个人卫生，勤洗手，注意保暖，预防感冒及肺部感染等，多进食高热量、高蛋白、高营养、高维生素易消化食物，全面增强机体免疫力。血小板下降的患者，加强出血倾向的观察，遵医嘱使用提升血小板的药物，必要时输血小板，指导患者注意休息,避免外伤及使用刀、剪刀、针、牙签等利器，用软毛牙刷刷牙，不用手挖鼻孔，勿用力咳嗽，并保持大便通畅，避免用力排便引起颅内出血等。护理病人时，动作要轻柔，进行各种注射后，延长按压针眼的时间，并观察注射部位渗血情况。
第六，放射性食管炎
此症为放疗常见并发症。患者若出现吞咽疼痛严重，胸骨后灼烧感。应怀疑为此证。在出现病症时，患者可能误认为疾病进展，丧失治疗信心，对于此，护士应耐心解释，帮助其重拾治疗信心。为了减少患者痛苦，可以在放疗开始后使用黏膜表面麻醉剂，每次使用量为10ml。在每次进餐前20min缓缓咽下。在服用之后，不能马上饮水，防止稀释药物。结合患者咽喉疼痛程度，决定含漱次数。护士应对患者进食情况加以合理评估，告知其正确进食方式，禁食油腻刺激食物，食物温度应当在37～41摄氏度，避免进食过烫食物。
1.3 评价指标
（1）调查患者治疗后结局。
（2）使用SQLI量表对患者护理前后生活质量改善情况加以评估。
1.4 统计学原理
本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用（x-±s)进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。
2.结果
2.1 治疗结局
在规定时间内，83例患者顺利完成化疗与放疗。1例患者因骨髓抑制严重放弃治疗，1例因食管大出血死亡。
2.2 患者生活质量改善情况
护理前患者SQLI分数为（6.2±1.4）分，护理后为（8.8±1.0）分，组间数据存在显著差异，P＜0.05.
3.讨论
对于中晚期食管癌者，使用放疗联合化疗方式进行治疗，可以取得满意效果，并能够在一定程度上提升患者生存率。但值得说明的是，早接受此法治疗过程中，会过度消耗患者机体营养，且毒性反应强。食管梗阻、胃肠道反应、骨髓抑制、食管穿孔等等，在治疗期间内，护士增加对患者疾病观察力度，做好对症护理工作，能够确保患者顺利完成治疗，进而全面提升患者生活品质。患者放化疗期间内，实施针对性护理，可确保患者新陈代谢正常，减少不良反应发生率。在实施针对性护理过程中，联合心理护理，可提升患者治疗疾病信心。
在本次试验调查结果中可见，83例患者顺利完成治疗，成功率为97.64%。且和护理前相比，患者生活质量均得到了显著改善，P＜0.05。
综上所述，对于实施化疗联合放疗的中晚期食管癌者，实施针对性护理，可在最大程度上降低患者不良反应发生率。提升患者生活品质，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]陈超.食管癌术后放化疗患者营养状况、不良反应与治疗耐受性的关系分析[J]. 中华全科医师杂志,2015,14(6):470-473.
[2]成静.肿瘤放疗病人照射区皮肤反应的防护措施[C]// 海峡两岸肿瘤学术会议.2006.
[3]韦雅北, 荣亚萍.浅谈食道癌的放疗并发症[J]. 医疗装备, 2014(10):56-57.
论文作者:覃秀娟,蒙如闯,陆芳利
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/9
标签：患者论文; 食管癌论文; 食管论文; 不良反应论文; 食道论文; 晚期论文; 食物论文; 《心理医生》2016年34期论文;