1．足部骨折的类型和症状表现
人们每只足有26块骨，由韧带、关节联结成一个整体，能完成走、跑、跳等动作。足部骨折后，因解剖结构破坏，会造成功能障碍，影响行走活动能力。按照骨折部位的不同，症状表现也会有差异：①距骨骨折，出现肿胀、疼痛、活动功能障碍，对踝关节被动活动时，距骨疼痛剧烈，明显移位或脱位时就会出现畸形。②根骨骨折，除了足跟疼痛、肿胀、功能障碍外，还会出现瘀血斑，多见于跟骨内侧及足底部位；严重者足跟部横径增宽，足弓变平、足部变长。③趾骨骨折，足趾疼痛、肿胀，活动受限。④足舟骨骨折，患者大多有足部扭伤史，损伤部位疼痛、肿胀，活动障碍。⑤踝部骨折，踝关节肿胀、压痛，伴有功能障碍。
2．足部骨折的治疗方法
发生足部骨折后，经X线获取正位片、侧位片、斜位片，能明确骨折部位和严重程度。治疗时，关键是尽可能恢复正常的解剖关系和生理功能，主要分为保守治疗、手术治疗两种。
(1)保守治疗。适用于骨折断端无移位，可获得满意复位的患者。患者在伤后，经手法复位，对患肢、小腿进行石膏固定，时间为4～6周。
(2)手术治疗。适用于骨折断端移位的患者，多采用开放复位术，如果局部嵌插稳定，可辅以石膏外固定；如果复位后仍不稳定，就要使用克氏针交叉固定，1～2周后拔除，再对小腿进行石膏制动。少数严重患者，需使用克氏针、螺丝钉，进行切开复位内固定，术后辅以石膏制动。
3．足部骨折患者的护理措施
(1)术前护理。①心理护理。患者对疾病预后不了解，担心留下残疾，引发恐惧、烦躁等心理。此时应该和患者积极沟通，同情理解患者，利用图片和视频介绍疾病知识，分享成功治愈的案例，稳定患者情绪。同时对家属开展思想工作，多安慰鼓励患者，提供情感支持，增强患者的自信心。②饮食护理。告知营养饮食的重要性，注意食物的色、香、味搭配，能提高患者的食欲。一般选择高热量、高蛋白、维生素丰富的食物，例如牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜水果蔬菜等。针对贫血、消瘦等患者，可以静脉输注营养，例如脂肪乳剂+复方氨基酸。③体位护理。适当抬高患肢，能加快血液回流，缓解肿胀和疼痛程度。同时观察足趾的温度、颜色和活动情况。④做好术前准备工作，例如备皮、皮试、辅助检查等。
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(2)术后护理。①体位护理。术后对患肢制动处理，并抬高30-45°，加快血液回流速度，促进骨痂生长。帮助患者翻身，老年患者还要拍背促进排痰。②石膏外固定的患者，术后要观察石膏表面有无渗血，发现问题及时告知医生。定期检查患肢末端的温度、色泽、足背动脉，避免发生骨筋膜室综合征。③功能锻炼。术后1天，指导患者屈伸患肢的足趾；术后2天，对踝关节进行屈伸练习。石膏固定期间，对股四头肌进行等长收缩，并对膝关节进行屈伸。去除石膏后，主动活动足趾关节，保证各个关节的活力，预防关节僵硬、创伤性关节炎。
4．足部骨折术后并发症的处理
(1)感染。术后一旦感染，会影响切口愈合，甚至引起跟骨骨髓炎。对此，在围术期，必须使用抗生素，严格无菌操作，进行支持疗法，增强患者的体质。术后观察切口渗液情况，实施引流方案，保持切口清洁干燥。一旦感染，使用敏感抗生素，必要时再次手术清创。
(2)切口裂开。以根骨骨折为例，患处高度塌陷，会造成皮肤皱缩。术后在内固定、皮肤缝合的影响下，切口容易裂开，导致内固定外露。对此，应在术后尽早手术，避免出现严重肿胀、水疱；术后抬高患肢，减小皮肤张力；功能锻炼要循序渐进，不要过度活动。
(3)关节功能障碍。手术操作损伤腓肠神经，会引起疼痛；骨关节面没有达到解剖复位，可能损伤关节软骨，这些原因均会造成关节功能障碍。对此，手术中要注意保护腓肠神经，达到满意的复位效果；保证固定牢靠，早期进行不负重的锻炼；观察肢端感觉和活动情况。
5．足部骨折恢复期的饮食宜忌
(1)宜吃食物。①钙片，补钙经济实用。②蛋白质粉，片状不易吸收，推荐粉状。③牛奶，以鲜牛奶、奶粉为宜。④豆浆，含有丰富的蛋白质，而且价格实惠。⑤蜂蜜，可以配合牛奶一起饮用，或和温水混合后饮用。⑥维生素，从新鲜的水果和蔬菜中获取。⑦骨头汤，例如牛骨汤、猪骨汤、鸡汤等，要求清淡少盐。⑧鱼肝油，合并高血压的老年患者可以服用。⑨多喝水，保证排尿通畅，避免诱发尿路结石、泌尿感染。
(2)禁吃食物。①不要大量吃甜食，代谢期间会产生乳酸、丙酮酸，使机体出现酸性中毒，不利于骨折和切口愈合。②不要长期服用三七片，会导致局部血管收缩，影响血液流通，延迟骨折愈合时间。③少吃辛辣刺激性食物，会影响胃肠消化。
综上所述，足部骨折多是外界暴力因素所致，影响正常的运动功能，严重者有致残风险。文中介绍了足部骨折的类型、症状表现、治疗方法，重点阐述了护理措施、并发症防治措施，总结了饮食注意事项。如果您的身边有足部骨折患者，不妨尝试文中的护理方法吧！
论文作者:杨晓
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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