（上海市同仁医院 上海 201708）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高1～3年护士浅静脉留置针穿刺成功率中的应用效果。方法：在开展品管圈活动前后对科内的1～3年护士浅静脉留置针穿刺情况进行调查分析，从原因中找出整改措施，按品管圈程序实施并进行效果确认。结果：开展品管圈活动后科内1～3年护士浅静脉留置针穿刺成功率明显高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用品管圈能较好提高1～3年护士浅静脉留置针穿刺成功率，值得临床推广应用。
【关键词】品管圈；浅静脉留置针穿刺；成功率
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0274-02
静脉穿刺成功率不仅是确保患者治疗及危重患者抢救成功与否的关键，也是提高患者满意度的重要内容之一[1]。浅静脉留置针，已广泛应用于临床，有调查显示，一次性穿刺成功率，居患者输液安全需求的首位[2]。我科1～3年护士占在岗护士总数的58%，因此提高1～3年护士浅静脉穿刺成功率尤其重要。品管圈就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[3]。我科自2015年7月-12月，将QCC的工作方法运用于浅静脉留置针穿刺，以提高护士浅静脉留置针穿刺成功率，改善护理质量，收到了满意的效果。现总结如下。
1.资料与方法
2015年5月起对科室护理人员进行品管圈活动开展的目的、方法及操作步骤等相关内容培训，6月份科内再组织学习讨论，重点在于强化观念，达成想做、要做的共识。
1.1 QCC成立
品管圈由辅导员、圈长和圈员共有8人组成，其中主管护师3人，护师2人，护士3人；学历本科2名，大专6人，平均年龄30.75。设圈长1人，记录员1名，外科片区护士长担任辅导员。圈员各自设计圈名、圈徽，经投票确定为肝胆相照圈，肝胆相照代表我们全体肝胆外科医护人员的真心，诚意。
1.2 主题选定与计划拟定
由全体圈员通过“头脑风暴”的方式，列出了有待解决的影响我科护理质量与满意度的问题，运用评价法从上级政策、可行性、迫切性以及圈员能力四个方面分别进行评分，评分最高者为本期活动的主题。最终主题选定为：提高1～3年护士浅静脉留置针穿刺成功率。主题选定后由全体圈员讨论具体活动计划。
1.3 现状把握
通过自行设计的1～3年护士浅静脉留置针穿刺统计表，于2015年7月20日-8月16日对我科护士活动前浅静脉留置针穿刺成功率进行了调查，共穿刺138人，穿刺成功91人，成功率为65.9%。
1.4 目标设定
圈能力评估 圈员圈能力=工作年资（A）×40%+学历改善能（B）×30%+主题改善能（C）×30%+品管圈经验值；评估表格见表1[4]。
注：工作年资基础分为60分，每年2分，＞20年均为100分
品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值基础上加5分，以此类推，最高不超过20分。
根据以上公式及计算方法得出八名圈员平均圈能力为62%。从而设定提高1～3年护士浅静脉留置针穿刺成功率的目标值，目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）=65.9%+[（1-65.9%）×81%×62%]×100%=83.02%
1.5 解析
全体圈员经过“头脑风暴”列出了影响成功率的原因。
（1）血管条件差，影响因素有：护士穿刺失败后按压不到位，导致血管受损；病人长期输液过程中未合理保护和使用静脉；病人及家属的依从性差，拔针后未有效按压；病人本身血管条件差，如肥胖、水肿，血管壁薄、脆，血管硬化等。
（2）操作技术不熟练，影响因素如下：护士穿刺经验不足，思想不重视，缺乏相关知识，沟通不到位导致穿刺失败；病人不配合，护士应对能力差；环境条件差，空间小，温度低，噪音大，光线差，陪客多；留置针型号选择不合适，进针角度不佳，送针方法不妥，退针方法不合适，静脉选择不当等。
（3）心理素质差，影响因素有： 护士穿刺水平落后，工作经验不足导致护士穿刺没底气，情绪化；护士外周静脉解剖知识不了解，应急处理不知晓，相关理论掌握不全；病人及家属不信任，陪客多。
1.6 对策拟定、实施和检讨
采用头脑风暴法列出了解决方法，从可行性、效益型、圈员能力等方面进行评分，按照80/20原则拟定出提高穿刺成功率的对策如下：
（1）建立培训考核制度，科内制定静脉留置针培训与考核计划表，完善合理保护和使用静脉的 宣教手册，按计划实施培训与考核，新老搭配排班，做好临床传帮带。加强培训，使护士熟练掌握留置针穿刺技术。根据血管情况选择合适的留置针型号，进行留置针穿刺时尽量选取粗、直的血管，培训静脉解剖位置，做到合理使用并保护静脉。
（2）加强实战训练 多争取进行静脉穿刺的机会，多练，每一次失败后找出失败的原因，善于总结，失败后多与经验丰富的老师交流经验，积极主动实践，提高从操作熟练度，珍惜并充分利用输液室轮岗机会，在实战中找经验，在实战中提高自己的技术水平。
（3）落实奖励机制，鼓励护士，增强信心 年轻护士在操作工作中，由于经验不足，如遇到静脉条件差的病人，往往会产生退缩心理。在这次活动中，我们建立了奖励机制，对于穿刺成功率高，成绩提高快的护士给予适当奖励，此措施激发了护士的主动性。积极主动实践。
2.结果
2.1 品管圈活动前后病区1～3年护士浅静脉穿刺成功率比较，品管圈活动前后1～3年护士浅静脉穿刺成功率比较差异有统计学意义（χ2值为7.22，P＜0.05）。见表2。
3.讨论
（1）品管圈提高了病区1～3年护士浅静脉穿刺成功率。外科由于输液量大，输液时间长，反复穿刺静脉会造成静脉损伤，使用浅静脉留置针可以有效保护静脉。提高穿刺成功率，可以减少患者的痛苦，也有效保护了静脉。经全体圈员头脑风暴，找出了影响穿刺成功率的因素。针对主要原因，全体圈员查阅相关资料，经头脑风暴，制定出改进措施，建立培训考核制度，加强实战训练，落实奖励机制，鼓励护士，增强信心。经过肝胆相照圈活动的实施，浅静脉留置针穿刺成功率达到了86.5%。
（2）品管圈提升了护士的工作积极性、持续质量改进意识和学习意识。在本次活动中，强调全员参与，自主参与，使护士享有更高的自主权、参与权、管理权，充分调动了工作积极性，提高护士的团队协作能力。
（3）通过本次活动使圈员学习到了各种品管手法，学会了利用柏拉图把握临床工作中的主要问题， 利用鱼骨图规范、科学的分析问题，提高了护士的学习积极性。
【参考文献】
[1]陈玉，廖容等.品管圈在提高静脉穿刺成功率中的应用效果探讨[J].基层医学论坛，2015，19（8）：1056-1058
[2]江丽萍，黄丽娟等.品管圈在提高低年资护士静脉穿刺成功率中的应用[J]. 医学新知杂志，2014，24（6）：418-421
[3]刘庭芳，刘勇.中国医药品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:1.
[4]王临润，李盈.医院品管圈圈长手册[M].浙江大学出版社，2014:1.
论文作者:王娟娟,丰玲
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
标签：静脉论文; 护士论文; 成功率论文; 品管论文; 血管论文; 能力论文; 工作论文; 《心理医生》2016年23期论文;