袁玉英
安徽医科大学第二附属医院肾脏内科 安徽合肥 230022
摘要：目的：探讨老年尿毒症患者血液透析护理方法并总结护理体会，以期促进提高患者的今后生存质量。方法：对2016年9月～2017年4月期间在本科室接受行血液透析治疗及护理的老年尿毒症患者50例，于血液透析治疗前、中、后均持续性给予护理。结果：50例老年尿毒症患者经血液透析治疗及护理后，其病情均得到一定程度的有效控制，其中仅3例（6%）发生护理风险事件，其对血液透析护理工作的满意度高达94%（47/50）。结论：由于老年尿毒症患者在血液透析治疗中易发生各种并发症，护理危险性很大，要想做好血液透析全过程的针对性护理工作，就要持续给予细节管理，严密观察病情变化，可利于及时个性化处理多种并发症，并科学化加强对其的饮食护理，以能够最大限度的延长老年尿毒症患者的生命及提高其生存期的生活质量。
关键词：老年；尿毒症；血液透析护理
尿毒症是指因各种肾脏疾病引起的缓慢性肾功能衰竭，一般处于肾功能丧失晚期。一旦肾脏的排泄及调节功能严重失常，可导致患者在临床上表现出一系列的机体代谢紊乱症状，尤其老年尿毒症患者，伴其他重要脏器功能的明显降低，常可会严重危及其生命。目前，血液透析是有效治疗尿毒症的可靠手段，属于一种肾脏替代疗法，可不完全性提高患者的生存率及生活质量。现本文对2016年 9月～2017年4月期间本科室行血液透析治疗的50例老年尿毒症患者进行护理体会探讨，最终取得了良好的护理效果及评价满意度，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
对2016年9月～2017年4月期间在本科室接受行血液透析治疗及护理的老年尿毒症患者50例，其中男性31例，女19例；年龄均大于60岁，介于61～90岁之间，平均年龄（69.54±6.65）岁；病程8～28年，平均病程（9.56±2.43）岁；经有效诊断，其中14例原发高血压肾病、13例慢性肾小球肾炎、12例梗塞性肾病、8例糖尿病肾病、
3例慢性肾盂肾炎。
1.2 血液透析护理方法
1.2.1 透析前护理
数小时的透析治疗时间可使老年患者常出现沉重心理压力，易焦虑抑郁，而影响到透析配合度。为保障患者对透析治疗的依从性良好，必须在围透析期做好患者的心理护理。通过关心、沟通以及时了解其心理活动，给予安慰，缓解其情绪，并详细介绍不良反应和预防有效方法，让其做好充分准备，良好配合透析治疗。同时，还要掌握每位老年患者的病情特点，以在透析时能够有的放矢的重点护理。
1.2.2 透析中护理
根据老年个体性差异，采取个体化血液透析方法及护理措施。如给予不同的超滤形式、肝素量、血流量、透析频率及透析时间，以帮助降低透析不良事件的发生风险。透析穿刺前要触摸及观察患者的血管走向，可短时应用止血带。穿刺位距吻合口≥3 cm，提示穿刺位不可固定，可由近至远反复作穿刺点，避免动脉瘤的形成或引发动脉狭窄。注意精心观察患者在透析中的生命体征、面色神态、症状改善等情况，以及时对症应急处理。
1.2.3 透析后护理
透析结束后，须测量患者的体温、呼吸频率、心率及血压等，并监测两次透析治疗间隔期的液体出入量，准确记录，以据此适当调整患者的液体摄入量，避免液体过度增加而引发充血性心力衰竭现象。还要正确指导老年患者及家属保护好透析动静脉内瘘，适当活动以促进建瘘肢体的血液循环，以防止内瘘闭塞；并需每日清洁皮肤，确保动静脉瘘的持久使用性；另外，加强指导透析后的合理饮食，记录每日出入液量及自测体重，以利于取得良好治疗效果。
1.2.4 一般日常的护理
（1）饮食方面的护理
良好的饮食习惯可以延缓肾功衰竭的速度，减少对肾功能的破坏。饮食护理的原则是选择优质低蛋白、低脂、低磷、高维生素、高热量的食物，但是要注意矿物质和微量元素的摄入要适量，禁止抽烟喝酒，而且避免营养不良的现象发生。
（2）防止交叉感染方面的护理
针对出血的老年肾功能衰竭患者可以遵循医嘱采用无肝素透析，并且要实时监测出血的情况。通过血液透析净化技术使许多肾功衰竭的患者延长了存活的时间，但是HD也同时引起了一些并发症的发生，比如，HBV和HCV感染，这些问题还需要进行深入的研究和解决。
（3）心理方面的护理
要采取积极的方式对患者进行心理方面的护理，让患者保持乐观的心态。定期对患者宣讲血液透析、老年肾功能衰竭等方面知识的讲座，让患者对自身病情和治疗方案有更深的认识，让患者解除心中的恐惧，积极的配合治疗。
2结果
2.1护理效果
50例老年尿毒症患者经血液透析治疗及护理后，其病情均得到一定程度的有效控制。其中仅3例（6%）发生护理风险事件，均为动静脉内瘘闭塞；38例透析充分，尿毒症病情趋于稳定，患者机体内营养状况较良好，血红蛋白能够维持于77～108 g/L之间；剩余9例透析相对充分，患者营养状况较一般，其血红蛋白可维持于65～76 g/L之间，病情有所稳定。大多数老年尿毒症患者的生活质量提高显著，并一定程度的延长了其生存期望值。
2.2护理满意度
据统计调查，本组老年患者对血液透析护理工作的满意度高达94%（47/50）。见表1.表1 统计本组老年患者对血液透析护理工作的满意度评价情况（n，%）
3讨论
由于老年生理功能持续性减退改变，加之基础疾病的复杂性特征，使得老年尿毒症患者对血液透析治疗的耐受性差，导致存活率明显减低。因此，在血液透析治疗时积极为老年尿毒症患者提供优质的针对性细节护理，保证透析安全，对提高其存活率及存活期的生活质量具有尤为重要的意义。
总之，通过在血液透析治疗整体过程中持续性给予细致全面的针对性护理干预措施，使老年尿毒症患者的病情能够维持良好的稳定性，明显提高其生存期的生活质量，并且最大限度的延长其生命。
参考文献：
[1]范家莉，孔悦，施素华，等.延续护理对维持性血液透析患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2016，32（9）：644-650.
论文作者:袁玉英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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