（石家庄市第三医院肾内科 河北 石家庄 050011）
【摘 要】目的：分析含糖透析液对维持性血液透析病人血压的影响。方法：将38例非糖尿病肾病的慢性血透患者随机分为2组，分别应用无糖和含糖透析液（葡萄糖浓度5mmol/L）进行血液透析治疗，比较并分析两组病人在透析过程中的血压变化情况。结果：透析前，两组病人血压基线值的比较无显著差异（P＞0.05）。透析过程中，两组病人的血压出现不同幅度的升高，且透析时间达4h后，无糖透析液治疗患者的平均收缩压显著高于含糖透析液治疗患者（P＜0.05）。含糖透析液治疗患者在透析过程中高血压发生率显著下降（P＜0.05）。结论：对维持性血液透析病人进行含糖透析液治疗，不仅能有效改善其自主神经系统功能，使胰岛素得以释放，血管得以舒张，而且还能有效降低高血压的发生率，因此，值得推广与应用。
【关键词】含糖透析液；维持性血液透析；血压
【中图分类号】R459.5；R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0211-02
The influence of glucose-containing dialysate on blood pressure in maintenance hemodialysis patients
【Abstract】Objective: To explore the effect of glucose-containing dialysate on blood pressure in maintenance hemodialysis patients. Methods: 38 patients with non-diabetic nephropathy undergoing maintenance hemodialysis were randomly divided into two groups, to which dialysate containing 0 or 5mmol/L glucose was used respectively. The changes of blood pressure were detected during the process of dialysis. Result: There was no significant difference in blood pressure between two groups of patients before dialysis (P> 0.05). In the processes of dialysis, blood pressure increased, and after 4 hours, the mean systolic blood pressure was significantly higher in the patients using glucose-free dialysate than glucose-containing dialysate (P<0.05). The use of glucose-containing dialysate resulted in a significant decrease in the incidence of hypertension (P<0.05). Conclusion: The use of glucose-containing dialysate can not only effectively improve the autonomic nervous system function, release insulin and relax blood vessels, but also effectively reduce the incidence of hypertension in patients with maintenance hemodialysis, and therefore is worthy of promotion and application.
【Key words】glucose-containing dialysate; maintenance hemodialysis; blood pressure
肾脏替代治疗是一种通过利用腹膜透析或血液透析来延长或挽救病人生命的过度方法，其中，血液透析是临床上较为常见的用于治疗肾功能衰竭的方法。目前，终末期肾病患者的逐年增加，使得维持性血液透析病人不再仅仅局限于因慢性肾炎发展而导致的尿毒症病人，还包括了因糖尿病或高血压等各种疾病所导致的尿毒症病人。由于在血液透析过程中，高血压的发生率极高，而高血压又极易引发诸如脑出血、心力衰竭以及心肌梗死等在极大程度上危害病人生命健康的并发症，因此，有效降低血液透析过程中高血压的发生率逐渐成了当前医学界重点研究的课题。为了有效分析含糖透析液对维持性血液透析病人血压的影响，本文以于2013年10月至2015年02月入住我院进行透析治疗的38例非糖尿病肾病的慢性血透病人作为研究对象，做了如下研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月至2015年02月入住我院进行透析治疗的38例非糖尿病肾病的慢性血透病人作为主要研究对象，入选标准为：（1）年龄＞25岁，属于MHD0.5年以上的非终未期糖尿病肾病病人；（2）主要病因均为患有慢性间质性肾炎、高血压肾病、梗阻性肾病、慢性肾小球肾炎以及多囊性肾病等；（3）至少规律且稳定透析3个月，即：持续3个月，每周进行2～3次且每次时间保持在4h的血透；（4）病人在进行透析过程中，其血压均维持在110～170/70～95mmHg；（5）已排除患有急性脑血管意外、心律失常以及贫血等疾病的病人。在征得病人同意的情况下，按照数字随机法，将其分为对照组(无糖透析液)与观察组(含糖透析液)各19例，其中，对照组男12例，女7例，年龄27～63岁，平均年龄（33.2±4.2）岁，MHD时间10～53个月，平均MHD时间（22.5±6.2）月；观察组男10例，女9例，年龄25～65岁，平均年龄（34.2±4.0）岁，MHD时间14～55个月，平均MHD时间（20.5±4.7）月，两组病人一般资料的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
透析当天，要求所有病人于透析开始前0.5～1.0h前定量进食由医院为其专门提供的食物，并为其详细讲解透析过程中的各项注意事项。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究中，血液透析过程中一律采用标准的碳酸氢盐溶液(即：Na+138mmol/L，K+2.0mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，Mg2+0.8mmol/L）,山东威高生产的聚砜膜F15型一次性透析器以及费森尤斯4008S型透析机，透析液则采用紫薇山生产的无糖碳酸氢盐透析液，为对照组病人进行透析，观察组则在使用的透析液中加入适量葡萄糖粉，直到透析液含糖浓度达到5mmol/L为止。所有病人所使用的透析液均为现配现用。所有入选病人均必须坚持3次/周。
1.3血压监测
首先，透析前，指派相关工作人员指导病人静卧10～20min，随后，以医用袖带测量病人非内瘘侧上肢的血压，在每次的血压测量过程中，必须尽可能统一袖带的放置位置。其次，透析开始后，以同样的方法对病人每隔1h便进行至少2次的血压测量，并进行详细记录。最后，算出病人每个时间段内收缩压与舒张压的平均值。
1.4统计学方法
选用统计软件SPSS22.0对所有研究数据进行数据统计与处理，分别以（±S）与（P＜0.05）表示计量资料与比较差异具有统计学意义，组间与计数资料则分别以t与x2检验。
2 结果
2.1两组病人在透析过程中血压的变化情况比较
如表一所示，观察组与对照组病人在透析前的血压基线值的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在平均超滤量比较恒定的前提下，透析过程中，两组病人的血压出现不同幅度的升高，且透析时间达4h后，对照组病人的血压升高更显著，两组的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表一.两组病人在透析过程中不同时间段的血压变化比较（n=18，±S）
组别对照组观察组
收缩压舒张压收缩压舒张压
0h136.5±14.475.0±10.3135.7±14.775.2±10.1
1h138.5±15.275.3±8.8134.3±13.172.5±9.4
2h146.0±15.379.0±10.2136.6±14.876.4±9.5
3h151.5±12.083.3±8.6143.3±11.381.8±9.1
4h162.6±11.382.5±8.2147.9±10.783.0±2.4
2.2两组病人在透析过程中高血压发生率的比较
如表二所示，本研究在平均超滤量恒定的前提下，对照组与观察组在透析过程中高血压的发生率分别为68.42%与36.84%，两组的比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
表二.两组病人在透析过程中高血压发生率的比较（n=18，±S）
组别透析例数（n）高血压（n/%）UV（L，±S）
对照组1913（68.42）3.47±0.53
观察组197（36.84）3.54±0.57
x2/t-3.9830.671
P值-0.0450.509
注：UV为透析超滤量
3 结论
据相关调查研究表明，MHD病人存在的不同程度自主神经系统（ANS）功能失调，尤其是交感神经的不恰当激活是导致MHD病人在透析过程中甚至透析后出现高血压的主要因素，而高血压的产生，又会在一定程度上造成MHD病人心室重构、左心室肥厚以及引起缺血性心脏病或导致脑卒中等，严重影响其预后，因此，在临床的工作实践中，必须给予高度重视，并积极研究出具有针对性的治疗方案。近几年，随着我国医疗技术水平的不断发展与提高，临床医学上所使用的透析液也从无糖透析液发展为含糖透析液，但是，由于含糖透析液极易遭受细菌感染，不易保存，因此，就目前而言，无糖透析液的应用较为广泛。
经调查发现，在临床透析实践中，病人血压出现升高迹象的时间段均为透析中后期，且与透析时间呈现出正相关关系。一般情况，透析过程中，病人收缩压与舒张压一旦分别大于170mmHg与100mmHg，则被视为血压增高，导致出现这一结果的可能因素有：（1）病人自主神经系统功能失调，尤其是交感神经被不恰当激活，不仅会导致病人心输出量增加，而且还会在一定程度上加大外周血管阻力，最终导致血压增高；（2）在透析过程中，透析超滤过多或过快时，会使肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，从而加速外围血管的收缩；（3）病人卧床时间过久、病人体内电解质或血流动力学出现一定的紊乱以及降压药逐渐被透析等。有相关研究发现，含糖透析液不仅能够通过有效释放胰岛素，而使舒张血管产生扩张反应，而且还能够降低透析病人的收缩压与舒张压、抑制交感神经过度兴奋以及较少肾上腺素的分泌等，从而达到最大限度减弱收缩血管作用，降低血压的目的；由于本研究已在一定程度上保证了超滤量恒定，且所入选的病人均为病情较稳定者，因此，可有效排除第二种可能因素，所以，第一种与第三可能因素成为了MHD病人预后的主要影响因素。
在本研究中，观察组与对照组病人在透析前的血压基线值的比较无显著差异（P＞0.05），但是，在平均超滤量比较恒定的前提下，两组病人血压在透析时间达4h后，却呈现出明显的比较差异，且具有统计学意义（P＜0.05），此外，在透析过程中，对照组与观察组病人出现高血压的发生率分别为68.42%与36.84%，两组的比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），这一研究结果与何晓兰等研究结果大致一致，更加说明了含糖透析液在维持性血液透析病人的临床治疗上，除了能有效改善病人的自主神经系统功能，避免病人交感神经过度激活，并使胰岛素得以释放，血管得以舒张外，还可以在一定程度上降低高血压的发生率，保证其预后，从而提高病人的存活率，因此，值得推广与应用。
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作者简介：
王天智，女，（1975-），天津市，本科，主治医师， 一直从事肾内科及血液净化室工作。
论文作者:王天智,李文静,刘翠红
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：病人论文; 血压论文; 高血压论文; 过程中论文; 血液论文; 含糖论文; 两组论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;