（大庆市人民医院；黑龙江大庆163000）
摘要：目的: 探讨前伸下颌法确定全口义齿牙颌平面的临床效果。方法: 选择58～85岁的无牙颌患者70例，用嵴唇距确定牙颌平面前点的方法制作全口义齿。在全口义齿修复后1、3 个月时，从固位情况、咀嚼功能、外观、发音的影响、舒适度等5 个方面评价全口义齿的修复效果。结果: 在70例无牙颌患者中，1min
确定牙颌平面前点为34例，2min为27例，3min 为9例; 嵴唇距类型为极短距16%，短距21%，中等距47%，长距10%，极长距6%。全口义齿修复后3个月，患者对全口义齿的外观、发音的影响、咀嚼功能、固位情况、舒适度的满意度均高于修复后1个月，1、3个月相比除外观无显著差异( P＞0.05) 外，其余均有显著差异( P＜0.05)。结论: 采用前伸下颌法定位牙颌平面前点进行全口义齿的制作，患者满意度良好。
关键词：前伸下颌；牙颌平面；全口义齿；口腔修复
在无牙颌全口义齿修复中，水平颌位关系的准确与否是义齿修复最终能否成功的关键因素。无牙颌就诊人群多年龄偏大，行动缓慢，配合度差; 加之长期无牙，患者咀嚼肌为适应病理性的颌位，引导下颌在病理性颌位建立咬合，使下颌运动异常，产生前伸或偏侧咀嚼等异常颌型。由此加大了转移颌位过程中的不确定因素，故全口转移水平关系过程中常出现下颌水平关系记录错误的情况。前伸下颌法确定牙颌平面是通过暂时性前移下颌以达到刺激软骨的生长、纠正下颌位置后缩等; 有研究指出，正常年轻人唇部静止时牙齿会暴露4～5 mm。而对于老年人，静止时上唇下缘与上颌前牙切端水平相同，或位于唇上1 mm位置。为使上颌前牙排列自然美观，我们对全口无牙颌患者采用前伸下颌法来确定牙颌平面，并评价以此方法制作全口义齿的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性研究方法，随机选取2016年5月～2018年3月于本院口腔科就诊的全口义齿修复患者70 例，其中男性36例，女性34例，年龄58～85岁。平均年龄(61.77±4.19)岁; 平均体质量指数( 24.16±1.29) kg /m2 ; 失牙时间5～ 14个月，平均(7.08±2.14) 个月。患者口腔一般情况无明显差异。
1. 2 方法
1. 2. 1 牙颌平面确定及全口义齿制作
采用前伸下颌法来确定牙颌面前点，通过上颌口内引导指针与下颌的描记板接触来实现口内反向引导，下颌从正中关系位进行描迹沿左右边缘运动一条弧形，其中弧形顶部代表正中关系位。
全口义齿制作: 制取全口义齿印模，灌制石膏模型，制作个别托盘，并制取二次印模灌注石膏模型。接着制作暂基托，要求完成上下颌牙颌堤，利用息止颌位时鼻底到颏底的距离减去息止颌间隙2～3 mm 的方法确定患者垂直距离。
利用直接咬合法确定水平关系: 肌疲劳法和双手扶持法相结合。患者戴入上颌牙颌托，嘱患者反复作开闭口运动，以帮助患者下颌处于最舒适、自然的位置。然后将烤软的蜡片形成两段蜡卷粘固在下颌暂基托后牙区，再将下牙牙颌托戴入患者口内，由后方双手左右两侧扶持患者下颌骨，引导下颌达到正中颌位，咬合直至确定好的垂直距离为止。
上下颌骨位置关系确定后，用蜡加固上下模型，避免上牙颌架时关系发生变化。上牙颌架上试排牙，要求人工牙均为半解剖式，排成三维解剖平衡牙颌型。同时确保相同的覆牙颌、覆盖关系，覆牙颌为1mm，覆盖为2mm。修整基托磨光面外形。
1. 2. 2 嵴唇距的测量
患者端坐于牙科椅，直立头颈部，双眼平视，精神放松，上下唇微微张开; 把游标卡尺的深度尺顶端放置于正中矢状面的牙槽嵴顶，使卡尺与唇面的倾斜度为15°左右( 尽量使患者面部恢复丰满) ，读取嵴唇距，即无牙颌患者正中矢状面的牙槽嵴顶与上唇下缘之间的距离。共测量3 次，取平均值。嵴唇距( L) 可分为5 种类型，①极短距( 0＜L≤4 mm) : 全口义齿的上颌应暴露于上唇下缘下5～6mm，即龈1 /3 处; ②短距( 4 mm＜L≤6 mm) :全口义齿的上颌应暴露于上唇下缘下3～4 mm，即中1 /3 处; ③中等距( 6 mm＜L≤8 mm) 全口义齿上颌应暴露于上唇下缘下1～2 mm; ④长距( 8mm＜L≤10mm) : 全口义齿的上颌应暴露于上唇下缘下0 mm，即与上唇下缘处于同一平面，无暴露; ⑤极长距( 10 mm ＜L≤12 mm) : 全口义齿的上颌位于上唇下缘上2 mm，无暴露。
1. 2. 3 满意度调查
分别于全口义齿戴用1、3 个月时，采用全口义齿的满意度调查表对患者进行问卷调查，内容包括全口义齿的外观、舒适度、对发音的影响、咀嚼功能、固位情况等5 项内容。每项满分10 分，＞6 分记为满意，≤6 分记为不满意，并计算患者满意率。
1. 3 统计学方法
用SPSS 22. 00 软件对数据进行统计分析，计量资料用(±s) 来描述，计数数据以% 表示; 若数据符合正态分布、方差齐，则采用t 检验和卡方( χ2 ) 分析，检验水准α= 0. 05。
2 结果
在70 例无牙颌患者中，1min确定牙颌平面前点为34例，2min为27例，3min 为9例; 嵴唇距类型为极短距16%，短距21%，中等距47%，长距10%，极长距6%。问卷调查结果显示，修复后1 个月时，患者全口义齿对发音的影响、咀嚼功能、固位情况、舒适度的满意率均低于修复后3 个月( P＜0. 05) ; 而全口
义齿外观在1、3 个月时相比则无统计学差异( P＞ 0. 05) ( 见表1) 。
3 讨论
在全口义齿修复中，能否准确确定牙颌平面前点对全口义齿修复是否成功具有重要影响，即牙颌平面前点是否准确定位可直接影响人工牙的排列，同时也影响肌肉的协调性、咀嚼及颞颌关节的功能。全口义齿制作完成后，上下颌的义齿覆盖会扩大，当下颌恢复正常肌位时，对义齿的稳固、美观、咀嚼等均会产生一定的影响。随着牙颌学的发展，有学者认为在肌力闭合道的终点( 肌位) 建牙颌更加符合正常的生理特性，但肌位变异性相对较大，稳定性与重复性较正中关系位差，而且牙列缺失与正常牙列同样有正中关系位和肌位，因此，需要准确确定全口义齿牙颌平面前点。
本结果显示，全口义齿修复后1 个月时，患者对全口义齿外观、发音的影响、咀嚼功能、固位情况、舒适度的满意率分别为88.6%、75.7%、82.9%、78.6%、和81.4%，修复后3个月分别为98.6%、95.7%、91.4%、88.6%、85.7%，1、3 个月相比均有统计学差异( P＜0.05) 。可见通过前伸下颌法来定位牙颌平面前点进行全口义齿制作，患者满意度良好。
参考文献：
[1]唐琪肆.老年人全口义齿修复的难点与对策[J].中国社区医师,2019(11):65-66.
[2]陈元胜,陈锦.牙槽嵴萎缩无牙全口义齿修复体会[J].中外医学研究,2019,17(08):151-152.
[3]杜斌.全口义齿在修复牙槽嵴低平患者中的临床效果观察[J].医学理论与实践,2019,32(01):79-80.
[4]姜云.全口义齿中生物功能性义齿修复系统的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(36):33+37.
论文作者:黄力,吕少亮 郭亚峰 魏宁,张烨,,
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月15期
论文发表时间:2019/11/5
标签：义齿论文; 下颌论文; 患者论文; 上颌论文; 个月论文; 平面论文; 关系论文; 《医师在线》2019年8月15期论文;