【摘要】目的：对比青光眼患者采用复合式小梁切除术、传统小梁切除术进行治疗的有效性。方法：随机选择我院收治的104眼青光眼手术患者，按照手术方法的区别命名为对照组（传统小梁切除术）与观察组（复合式小梁切除术），对比两种手术方法的临床有效性。结果：数据显示，观察组术后眼压为（14.32±2.12）mmHg、对照组术后眼压为（19.99±2.89）mmHg，观察组的术后眼压改善较为明显（P＜0.05）；观察组、对照组浅前房发生率分别为5.76%、19.23%，观察组浅前房发生率较低（P＜0.05）；观察组、对照组并发症发生率分别为7.69%、25.00%，观察组并发症发生率较低（P＜0.05）。结论：青光眼患者采用复合式小梁切除术进行治疗可明显改善术后眼压，降低浅前房、并发症的发生率，对改善患者治疗预后、提高生活质量起到促进的作用。
【关键词】青光眼；复合式小梁切除术；传统小梁切除术；治疗效果
Traditional trabeculectomy compared with combined trabeculectomy in the treatment of glaucoma
Feng Jingping
Emei city hospital of traditional Chinese medicine (eye), mount emei in sichuan province 614200
【 abstract 】 objective: to compare traditional glaucoma patients using a combined trabeculectomy, trabeculectomy for treatment is effective. Methods: randomly choose our hospital 104 eyes of glaucoma surgery patients, according to the operation method is named as the difference between the control group (traditional trabeculectomy) and observation group (compound trabeculectomy), comparing the clinical effectiveness of two methods of operation. Postoperative intraocular pressure, according to data from the results: observation group is (14.32 + 2.12) mmHg, postoperative intraocular pressure for the control group (19.99-2.89) mmHg, postoperative intraocular pressure of observation group improved more significantly (P < 0.05); Observation group and control group in the incidence of shallow anterior chamber were 5.76%, 19.23%, the observation group, the incidence of shallow anterior chamber lower (P < 0.05); The complication rate of observation group and control group were 7.69%, 25.00%, and lower the complication rate of observation group (P < 0.05). Conclusion: the treatment of glaucoma patients using a combined trabeculectomy can obviously improve the postoperative intraocular pressure, reduce the incidence of shallow anterior chamber, complications, for improving the prognosis of patients and improve the quality of life play a role in promoting.
【 key words 】 glaucoma; Combined trabeculectomy; Traditional trabeculectomy. Treatment effect
致盲性眼病中青光眼是较为常见的一种，在眼科临床中具有较高的发病率，近年来，该疾病发生概率以逐渐上升的趋势呈现[1]。青光眼主要是因为眼内压异常升高造成视神经出现不可逆损伤，或者视野全部损害[2]。若不立即通过针对性的方式进行治疗，则会造成患者出现视力下降或者失明等严重后果，严重影响患者的生活质量[3]。青光眼临床主要是采用外科手术、激光疗法、药物等进行治疗，有研究学者表示，外科手术用于青光眼疾病治疗中可获得较为理想的效果[4]。本文对我院收治的青光眼患者分别采用复合式小梁切除术、传统小梁切除术进行治疗，结果证明，复合式小梁切除术在改善术后眼压、降低并发症方面有着更为明显的优势，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2013年12月~2016年12月期间到我院眼科接受治疗的青光眼患者104眼，男患者64眼，女患者40例，年龄为20~60岁，中位年龄为（42.22±6.52）岁；所有患者的临床诊断与青光眼疾病的诊断互相符合，且符合手术指征；将随访失联、资料不全面、合并严重系统疾病、心肺功能不全、肝肾功能不全等患者全面排除。参照医学伦理学原则，分组之前均告知患者手术方式的区别，患者根据自身的实际情况选择不同的手术方式，且签署手术知情同意书，命名为观察组与对照组，每组52眼。观察组与对照组性别、年龄、临床诊断、临床症状、排除标准、分组依据等各项临床资料对比无明显差别（P＞0.05），临床可比性较大。
1.2方法
对照组通过传统小梁切除术进行治疗，通过显微镜辅助完成手术，手术前通过盐酸奥布卡因眼液，实施表面麻醉，并通过盐酸利多卡因针4ml行球周浸润麻醉，在12:00~13:00的穹隆位置的基底作结膜瓣，浅层巩膜在暴露之后通过烧灼进行全面止血，通过角膜缘作为基底作巩膜瓣处理，确保巩膜厚度能达到?的要求。从巩膜瓣下方慢慢的剥离巩膜床前直到清亮角膜区大概1mm位置，将巩膜瓣下巩膜组织以及小梁组织全面切除，便整复巩膜瓣，利用尼龙线通过褥式缝合的方式在巩膜瓣顶端进行缝合操作，同时在巩膜瓣两侧切口边缘位置进行各缝合1针的操作，对缝线的松紧度进行调节、打结，最后采用2.5mg地塞米松注射于下方结膜位置，通过辅料给予常规盖眼处理。
观察组通过复合式小梁切除术进行治疗，麻醉方式与手术辅助器械与对照组一致。完成球周麻醉后，对眼球进行间歇性的按压获得降压的效果。顺着角膜缘位置将球结膜剪开且缓慢的向后分离，结膜瓣的基底以穹隆部为主，巩膜瓣的基底以角巩缘为主，巩膜厚度大概为?，大小控制在4mm×5mm，在巩膜瓣下放置丝裂霉素C棉片，棉片浓度为0.2mg/mL，放置2分钟后将棉片取出，通过100mL生理盐水对滤过区多次冲洗。接着在颞上方位角膜缘内大概1mm位置作前房穿刺口，将适量房水放出，确保眼压能降低到正常眼压水平之内，将大概1mm×1mm×3mm小梁组织全面切除后，再切除虹膜周边组织，切除切口可以稍微大于虹膜组织。通过10-0尼龙线缝合巩膜瓣两侧后缘位置，分别在巩膜瓣两侧边中间各进行一针缝合处理后，将缝线拆除，将缝线系紧操作之前通过前房穿刺口将平衡盐液注入构成前房，通过分析房水在巩膜瓣通过的实际情况，观察其是否出现渗漏，根据渗漏的情况将缝线的松紧度合理调整，合格标准以轻度房水渗漏以及房水流出产生一定阻力为主。通过10-0尼龙线将结膜瓣缝合，完成手术后，通过1.5mg地塞米松注射于下方球结膜位置。
术后处理：观察组与对照组在完成手术后3d均通过激素以及抗生素给予静脉滴注，达到预防炎症反应、预防感染等效果。手术后第一天换药后将包扎去除，并采用复方托吡卡胺眼液散瞳、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）及普拉洛芬滴眼液抗炎。通过分析滤过泡形态功能情况、前房形成稳定性、术后眼压等恢复情况对拆除缝线的时间进行确定，若存在功能性滤过泡、眼压可控制在10~15mmHg范围内、前房深度正常等，在手术后第7天可将第1针缝线拆除，等到3天稳定期过后再将第2针缝线拆除。
1.3统计学分析
采用SPSS30.0统计学软件对观察组与对照组的临床数据作分析统计，计量数据、计数数据分别通过均数±标准差、率（%）表示，以t、卡方检验，若P＜0.05，则代表两组患者数据对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1对比观察组与对照组眼压恢复情况
观察组、对照组接受手术前眼压对比无明显差别（P＜0.05）；接受手术后，两组患者的眼压均有所改善，但观察组的眼压改善情况明显优于对照组，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
表1 对比观察组与对照组眼压恢复情况
3 讨论
青光眼由于受到长时间持续性高眼压的影响，造成神经组织受压、视盘供血不足、视神经轴浆运输阻滞等症状，导致视神经退行性变、纤维萎缩，严重的会出现细胞神经凋亡后果[5]。所以，青光眼临床治疗以保护视功能、减少视网膜神经凋亡作为主要原则。以往青光眼临床主要是采用传统小梁切除术进行治疗，其在保护视功能、控制眼压等方面的效果较为明显，但是该手术方式在控制巩膜瓣缝合线方面效果不理想，过松或者过紧的缝合均会造成脉络膜脱离、滤过泡纤维化、低眼压、持续性浅前房等症状[6]，手术效果不理想，患者治疗依从性不高。复合式小梁切除术主要是以传统小梁切除术作为基础而改良的一种手术方式，具有术后择机拆除巩膜瓣缝线、外置可拆除巩膜瓣缝线、抗纤维增生药物应用等特征[7]。丝裂霉素C是临床应用较为广泛的一种抗纤维增生药物，对DNA复制可产生抑制，造成部分DNA断裂，使蛋白质与DNA合成受到抑制，最终达到抑制纤维细胞增殖的目的，获得抗瘢痕形成的效果。但是丝裂霉素C在实际应用期间会出现黄斑水肿、脉络膜脱落、低眼压、浅前房、术后早期伤口渗漏等症状，合理控制药物使用剂量与使用可明显减少并发症发生率[8]。可调整缝线设计原理以青光眼术后伤口愈合病理生理特征为主，术中应用可调整缝线能够暂时紧密的闭合两侧巩膜瓣切口，对术后早期过多外流房水可有所控制，加快术后早期前房恢复速度。据分析本组研究结果得知，观察组术后眼压恢复情况明显优于对照组；浅前房、并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。具体而言，术后对照组眼压为（19.99±2.89）mmHg，观察组眼压为（14.32±2.12）mmHg。在浅前房发生率方面，对照组为19.23%，观察组为5.76%。由此可见，观察组方式更具安全性及有效性。
综上所述，青光眼患者通过复合式小梁切除术进行治疗，可促进手术安全性、成功率明显提高，值得全面推广应用。
参考文献：
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[7]徐秋龙.复合式小梁切除术和传统小梁网切除术治疗原发性青光眼的疗效对比观察[J].中国医药指南,2012,v.10 35:497-498.
[8]赵树伦.复合式小梁切除术和单纯小梁切除术治疗青光眼的临床疗效探析[J].临床医学工程,2017,v.24;No.215 01:63-64.
论文作者:冯静平
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
标签：小梁论文; 眼压论文; 青光眼论文; 巩膜论文; 切除术论文; 术后论文; 缝线论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;