（新晃县人民医院 419200）
摘要：目的 探讨脐带绕颈最佳分娩方式的选择和对围产儿结局的影响。方法 将本院产科诊断为脐带绕颈孕妇180例作为研究组，同时选择无脐带绕颈180例作为对照组，对比分析脐带绕颈对分娩方式以及围产儿情况。结果 研究组剖宫产发生率明显高于对照组，且绕颈≥2周剖宫产率明显高于绕颈1周；胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息率明显高于对照组。结论 脐带绕颈可对产妇和胎儿预后造成严重影响，产科正确诊断十分重要，对脐带绕颈1周孕妇，在排除剖宫产指征后，证实无胎儿宫内窘迫存在后可鼓励其阴道试产；对于脐带绕颈2周以上者，新生儿窒息发生率高，分娩方式宜选择剖宫产术。
关键词：脐带绕颈；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；分娩方式
脐带是胎儿与母体之间进行气体交换、营养供给及代谢产物排泄的唯一通道，若脐带发生异常，可使胎儿血供受限或受阻，脐带绕颈临床上最常见，脐带绕颈易造成胎儿胎盘供血障碍，是导致胎儿窘迫、新生儿窒息的高危因素之一，从而也增加了剖宫产率。产科医师越来越重视脐带绕颈的相关问题。本文回顾性分析脐带绕颈180例患者的临床资料，探讨脐带绕颈对分娩方式与妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2017年12月本院接收住院分娩产妇3568例，发生脐带绕颈者534例，占14.97%。随机选择足月分娩者中的脐带绕颈孕妇180例作为研究组，入选者均经产前B超诊断为脐带绕颈，无其他高危因素，生后证实存在脐带缠绕。同时选取同期足月分娩无脐带绕颈孕妇180例作为对照组。孕妇年龄 21～39岁，平均（27.8±3.6)岁；分娩孕周32～41周，平均40周；均除外其他妊娠并发症、合并症。两组产妇在年龄、妊娠周数差异均无统计学意义（P ＞0. 05)，具有可比性。
1.2方法
将研究组与对照组、脐带绕颈一周组与绕颈≥2 周组的剖宫产发生率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率进行统计学分析。
1.3诊断标准
新生儿窒息的诊断标准：采用 Apgar评分法：出生1minApgar评分≤7分即可诊断。〔2〕胎儿窘迫的诊断标准：①胎心率异常：胎心率>160次/min或<120次/min。②羊水胎粪污染：Ⅱ度-Ⅲ度，Ⅱ度黄绿色、混浊；Ⅲ度稠厚、棕黄色。③胎心电子监护异常：NST表现为无反应型，OCT可见频繁变异减速或晚期减速。④胎动减少或消失。
1.3统计学处理
数据分析采用SPSS15.0统计学处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较研究组与对照组分娩方式与妊娠结局研究组剖宫产发生率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05)，见表1。
3 讨论
脐带是连接胎儿与胎盘的纽带，是维系胎儿生命的重要通道，脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕，约90%为脐带绕颈。住院产妇胎儿脐带绕颈发生率在13．7％-20％［2］，本院近2年接收住院足月分娩产妇3568例，发生脐带绕颈者534例，占14.97%。与临床报道基本一致。
3.1脐带绕颈的临床特点：①胎儿先露部下降受阻。由于脐带绕颈使脐带相对变短，影响胎儿先露部入盆，或可使产程延长或停滞。②胎儿宫内窘迫。当脐带缠绕周数过多、过紧时或宫缩时，脐带受到牵拉，可使胎儿血循环受阻，影响胎儿的血液交换，导致胎儿窘迫、新生儿窒息以及死胎。③胎心率变异：胎心监护可见频繁的胎心率变异减速。④脐带血流异常。彩色超声多普勒检查可在胎儿颈部周围显示环形脐带血流信号。⑤胎儿皮肤压迹。B型超声检查可见脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周为“U”型压迹，脐带缠绕2周者，皮肤压迹为“W”型，脐带缠绕3周或3周以上，皮肤压迹为锯齿状。当出现上述情况，应高度警惕脐带缠绕，尤其当胎心监护出现异常。若经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠[1]。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。
3.2脐带绕颈对分娩方式的影响
在本研究中，脐带绕颈的研究组剖宫产率66.44%，明显高于无脐带绕颈组28.33%；脐带绕颈≥2周剖宫产率高达94.18%，明显高于绕颈1周的43.51%；临床分析：选择合适 的分娩方式，对提高围产儿生存质量尤为重要。脐带绕颈确实可能导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，影响产程进展而至阴道试产失败，甚至更严重的不良母婴结局，这使得剖宫产作为有效的救治措施；同时，脐带因素作为胎儿窘迫及新生儿窒息的首要危险因素被高度重视，独生子女政策的实施增加了每个家庭对孩子重视程度，使孕妇对脐带绕颈产生恐惧心理，一些存在胎儿脐带绕颈的孕妇因恐惧分娩过程中出现胎儿缺血缺氧而放弃试产直接选择剖宫产。但脐带绕颈并不是剖宫产的绝对指征，脐带绕颈1周虽有脐带绕颈，但脐带未拉紧，脐绕颈较松弛，脐血管受压轻微或未受压，产程中脐血流仍通畅，足以满足胎儿需要，剖宫产或阴道分娩的分娩方式均不增加胎儿宫内窘迫或新生儿窒息发病率，大多可经阴道顺利分娩［3］。
3.3脐带绕颈对妊娠结局的影响
在本研究中，有脐带缠绕组的研究组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率为20.55%和7.78%，明显高于于无脐带绕颈的对照组的8.89%和3.33%，且脐带绕颈≥2 周胎儿窘迫、新生儿窒息分别为41.67%和15.28%，明显高于绕颈1周的5.78%和2.48%。与临床报道一致［3、4］。脐带绕颈对胎儿的影响与缠绕的松紧度、缠绕的周数及脐带的长短密切相关，足月妊娠时的脐带长度平均为50~60cm当脐带长度在70cm及以上称为脐带过长，脐带过长是发生脐带缠绕，打结，的主要原因，如果脐带较长、缠绕较松，胎先露下降过程中亦不出现脐带相对过短或脐带牵拉过紧，不影响脐带血循环者，则不出现胎儿窘迫，对胎儿及产程影响不大；如果缠绕周数多、过紧时，在临产后，尤其是分娩活跃期及第二产程胎头下降加速期，可能引起胎先露部入盆迟缓、产程延长或停滞，因脐带受牵拉，可使脐血管受压，胎儿血循环受阻，导致胎儿脑组织缺血、缺氧造成胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死胎。
总之，脐带绕颈的产科诊断十分重要，确诊为脐带绕颈的产妇，根据临床情况确定分娩方式，对于脐带绕颈1周无其他妊娠高危因素者，可进行短暂观察，在有效宫缩后，如先露部位下降顺利，则可判定阴道分娩，鼓励孕妇阴道分娩，但产程中一定要严密监护，一旦出现先露下降受阻，胎心率异常，不强行助产，适时剖宫产。对于脐带绕颈2周及以上的孕妇，应适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息及死亡率。
参考文献
［1］丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第二版，人民卫生出版社2010：92-124
［2］李素青脐带绕颈对妊娠结局的影响分析[J].中国药物与临床，2012，12（10 )：1337-1338
［3］薛红艳，毋亚冲，张苏明.脐带绕颈对妊娠结局影响的探讨[j].中国医 学工程，2 0 13，20（9）33~34
［4］张彦岚.脐带绕颈对分娩方式影响的研究[J].中国社区医师，2012，12（27）：146
［5］徐晓红，孙瑞勤，刘淑文.脐带绕颈对妊娠结局的影响[J].吉林医学，2011，32（7)：1031-1032
论文作者:姚茂莲
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/30
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