叶中慧 赵文举 张丹妮
(解放军二0八医院妇产科，吉林 长春）130062）
【摘要】目的：探讨妇女绝经后阴道出血病理类型。方法：分析79例50岁以上绝经后阴道出血并行诊断性刮宫及（或）子宫切除患者的临床和病理资料。结果：50岁以上妇女绝经后阴道出血的病理诊断分别是功能性子宫内膜、功能失调性内膜和恶性肿瘤。结论：炎症是绝经后阴道出血主要病因。
关键词 绝经后阴道出血 病理 子宫
如果过了更年期的妇女，在停经1年以上之后，又出现阴道流血的情况，往往预示着某些病变，常见的是老年阴道炎和生殖器的肿瘤。为探讨妇女阴道流血的原因，我们对我院2013年～2014年79例临床诊断为“阴道流血原因待查”患者，进行了病理分析。报告如下。
1 资料
本组79例阴道流血的患者，年龄44～71岁，平均年龄58岁。绝经年限1～30年。多数表现为阴道少量出血或流血性分泌物。阴道炎主要指老年性阴道炎，主要根据临床表现及内分泌物涂片，其余根据病理结果确诊。
2 绝经后阴道出血常见有下列原因：（1）生理范围的子宫出血。绝经后卵巢虽停止孕激素的分泌，但当有少量雄激素分泌。积累刺激后，子宫内膜可以有增生反应或增生过长，造成子宫出血。刮宫并把刮出物送检可以证实，并与刮宫后停止阴道流血。（2）子宫内膜动脉硬化，内膜出血。多见于动脉硬化高血压病人，伴有子宫内膜血管病变、子宫内膜中有弥漫的溢血引起阴道流血。（3）子宫脱垂或子宫后屈障碍血循环，使子宫内膜静脉血窦淤血破裂引起出血。（4）生殖道炎症病变。老年性萎缩性子宫内膜炎，老年性阴道炎。（5）卵巢囊肿。对绝经时间已久，年龄在60岁以上的妇女，子宫内膜有增生反应或增生过长者，尿不正常现象，应仔细妇科检查，B超检查证实是否有卵巢照相肿瘤存在。（6）子宫内膜腺癌。（7）子宫颈癌。（8）输卵管癌，极为罕见。
3 病理检查
3.1 肉眼检查：43例为子宫内膜刮出标本，为少量—等量灰红色或灰白色、灰黄色破碎组织，最大者体积为2㎝X2㎝X1.5㎝，质地软或伴有血凝块，3例为息肉状组织。36例为子宫切除标本，最大者体积12㎝X10㎝X5㎝，最小者约11厘米X7㎝厘米X5㎝，内膜厚约0.5㎝～0.7㎝，暗红色或粉红色。
3.2 病理镜检及分型：本组将子宫内膜增殖症分为四型：单纯型、腺囊型、腺型和不典型。（1）单纯型46例：腺体明显增生，走向紊乱，名处腺体不一，有的较多，聚集成堆，有的较为稀疏，增生的腺体呈现管状或轻度弯曲，其大小形态不一致，但多数腺体差异不大，腺上皮呈复层，有少数乳头突起，细胞无分泌现象，细胞核多数呈卵圆形，部分为杆状核，有少数核分裂，间质增生，细胞排列致密，细胞圆形，或者椭圆形，细胞质一般较少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）腺囊型28例，其突出特点为腺体，大小腺体共存，部分腺体呈囊状扩张，部分腺体如增生早期之腺体。扩张的腺体，腺腔内常含淡红色分泌物。腺上皮呈复层，间质增生，细胞排列紧密。（3）腺型5例：囊腺体显著增生，聚集成群形态较不规则，大小不一，出现乳头状结构，腺体紧密出，有背靠背现象，部分腺上皮细胞细胞核大，染色深，核分裂较多。
4 结果
79例绝经后阴道出血病因：宫颈炎16例，阴道炎5例，子宫内膜炎6例，功血16例，子宫肌瘤16例，恶性肿瘤20例。
恶性肿瘤引起出血者20例。其中包括宫颈癌5例，输卵管癌1例，卵巢癌3例，外阴癌1例，子宫内膜癌10例。
功血患者16例，其诊刮病理结果分析为子宫内膜增生过长10例，萎缩性子宫内膜4例，分泌期子宫内膜2例。
5 讨论
本资料表明，炎症是绝经后阴道出血的主要病因。对绝经妇女进行每年一次的例行普查及宣教工作，提高其对保健知识的认识，对绝经后阴道不规则出血的老年妇女进行激素水平的测定并进行相关治疗，是减少其发病的一个良好措施。
绝经后妇女阴道流血，必须做周密检查。如宫颈刮片、宫颈管刮术、阴道镜检查、子宫分段诊刮术反刮出子宫内膜做病理检查、B超检查、宫腔镜检查、必要时腹腔镜检查已明确诊断。绝经期妇女，大多数无阴道分泌物。一旦白带增多，应先排除老年性阴道炎在考虑有无宫颈、宫腔、输卵管恶性肿瘤可能，可作进一步宫颈刮片、刮宫颈管内膜或细胞血检查。注意盆腔内有无肿块，输卵管有无增生，应排除早期输卵管癌，绝经后妇女卵巢已萎缩，若发现卵巢增大可触及，应高度警惕卵巢癌的可能。应做腹腔镜或盆腔积洲检查找癌细胞。绝经期的妇女，免疫功能下降，机体的防疫机制弱，应加强体格锻炼，多做户外活动，增加体质，多吃水果和鲜鲜蔬菜，增加蛋白质摄入，经常保持心境平衡，乐观情绪，可提高自己免疫能力。绝经后阴道出血一直被认为是恶性肿瘤的危险信号。本资料绝经后出血患者中有20例被确诊为恶性肿瘤，占25.32%。而且随着绝经时间的延长，恶性肿瘤的发生率呈上升趋势，尤其是子宫内膜癌发生率较高为10例，占50%。不规则阴道出血病人，一般在就诊时即常规性诊断刮宫，但有时却刮不出内膜组织。现在随着医学技术的提高及医学手段的多样化，我们在对这个群体进行诊治时亦可采取其他方法，例如宫腔镜既是一个非常好的诊断方法，它可以在直观下直接对可疑病灶进行取活检。
子宫内膜增殖症临床上多见于绝经前后，病理分型主要依据镜下病变特点，可分为四型。单纯型又称为轻度子宫内膜增殖症，此型大多数病例预后良好，有些病例可以自愈，癌变机会很少。腺囊型又称为瑞士干酪型，腺型又称为腺瘤样型，不典型又称为不典型腺瘤样型，即在腺瘤型基础上伴有腺体不同程度的间变，属于癌前病变。顾与内膜癌有着非常密切的关系，应重视对其进行积极正确的治疗和严密的随访观察。
参考文献
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2.吴小多，黄元英。绝经后阴道出血970例临床分析。中华妇产科杂志，1997,32（60:373.
3.赵如华。绝经后阴道流血166例临床与病理分析。云南医药。1998,1995):362。
论文作者:叶中慧,赵文举,张丹妮
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：阴道论文; 腺体论文; 子宫内膜论文; 病理论文; 妇女论文; 内膜论文; 恶性肿瘤论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;