九江市第一人民医院感染管理处 江西九江 332000
摘要：目的：了解九江地区三级医院Ⅰ类切口手术围术期预防用药情况，为九江地区医院Ⅰ类切口手术围术期预防用药管理提供参考依据。方法：通过汇总分析九江地区三级医院上报的Ⅰ类切口手术围术期预防用药数据，分析九江地区三级医院在Ⅰ类切口手术围术期预防性用药的合理性情况。结论：九江地区三级医院Ⅰ类切口手术围术期预防用药整体情况距《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号）和《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件的相关要求尚有一定距离，需加强抗菌药物管理力度，设立有力的监督、干预机制让临床严格遵循抗菌药物预防性用药指征用药，掌握用药时机，限制用药时间及抗菌药物连用情况，从而规范九江地区抗菌药物的使用。
1 资料与方法
1.1资料来源
资料来源于2015年及2016年九江地区家三级医院上报至九江市医院感染质量控制中心33106例Ⅰ类切口手术围术期预防性用药数据。
1.2方法
市院感质控中心拟制数据上报表格，地区内三级医院按中心要求统计数据，并上报至质控中心邮箱，调查Ⅰ类切口手术围术期预防用药病例时，排除术前已存在感染并已治疗使用抗菌药物的病例。采用Excel软件对各医院上报数据进行汇总、统计分析。
2 结果
2015年-2016年，九江地区三级医院Ⅰ类切口手术围术期预防用药率为31.36%，术前0.5h～2h预防使用抗菌药物率为81.89%，术后预防用药时间不超过24小时率为48.74%，一联用药率为90.71%。
3 讨论分析
3.1 预防用药情况讨论
《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求【1】住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中要求【2】静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
九江地区三级医院I类切口手术预防性应用抗菌药物使用率为31.36％，略高于卫生部规定指标，表明我市医疗卫生机构在I类切口手术预防性用药指征控制尚需加强管理。术前0.5h～2h预防使用抗菌药物率为81.89%，说明临床对围术期预防用药的最佳用药时机的认知存在欠缺，将近1/5的I类切口手术预防用药给药时机不当。术后预防用药时间不超过24小时率为48.74%，说明临床有超过一半的手术预防用药超过了24小时，抗菌药物过度使用现象明显，需加强抗菌药物使用疗程的管理，从而缩短术后预防用药的时间。一联用药率为90.71%，说明有相当数量的I类切口手术术后联合应用抗菌药物，I类切口手术预防用药联用情况应是质控中心下一年度对的抗菌药物管理的重点督查整改的项目。
3.2 不合理用药原因探讨
部分临床医生存在抗菌药物是预防切口感染的保障认知误区，，他们认为预防使用抗菌药物是防止术后出现切口感染的唯一有效途径，所以习惯于长时间用药、联合预防用药；也有部分医生对抗菌药物知识掌握不到位，对抗菌药物的抗菌谱不了解，不能针对病原体选用适当的抗菌药物，从而导致预防用药时药物品种选择不当；也有部分医生抗菌预防药物应用原则意识淡薄，并不知晓围术期预防用药的规范，而是随意预防使用抗菌药物；也有部分医院抗菌药物权限控制不严等原因，对围术期预防用药未做到有效的监管。但实际上多篇研究【3-5】证实，I类切口手术规范围术期预防性用药并不会增加术后切口感染风险，反而围术期不规范预防性用药却可能导致术后切口感染风险的增加。所以我们应当加强围术期预防性用药的管理，从而更好地保障病人的健康，同时减轻病人的经济负担。
3.3 I类切口手术围术期预防用药管理建议
首先要及时更新对医院上报数据的要求，将术前0.5h～2h预防使用抗菌药物例数修正为术前0.5h～1h预防使用抗菌药物例数。其次要利用中心平台优势，采用I类切口手术范围术期预防用药规范化行动、抗菌药物临床合理应用专项督导等多形式的行动，深化中心所属各医院认识，落实具体责任，从而推进九江地区医院抗菌药物规范化管理工作。
其次要在九江各医院树立并推广统一的临床抗菌药物使用的督导检查流程及规范使用抗菌药物的改进措施，例如每月按抗菌药物的费用及数量两个维度来监控抗菌药物的使用情况，针对靠前的品种采用暂停供应或限量供应等有效的管控措施。只有这样通过固化督导及整改标准，才能更有效地提升九江院感质控中心的管理效能，进而改进九江地区围术期预防用药情况，从而使之符合国家规范要求。
参考文献：
[1]卫生计生委. 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[z]. 卫办医政发〔2013〕37号
[2]卫生计生委．国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则[S]．卫医发[2015]43号．
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[5]许银，景慧琴，陈曼. 围术期预防用药和一类切口感染的相关性分析[J]. 甘肃医药2013，9（32）：687-688
论文作者:柯有韬,宋微微,曹,成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
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