摘要：目的：探讨单一臂丛麻醉与颈臂丛联合麻醉在锁骨骨折手术中的应用效果。方法：随机抽取2014年1月-2015年1月本院收治的104例锁骨骨折患者，所有患者均经临床检查，确诊为锁骨骨折，择期行手术治疗，并知情同意。将104例患者按照随机数字表法分为实验组（颈臂丛联合麻醉）与对照组（单一臂丛麻醉）。对比两组患者麻醉效果。结果：实验组麻醉优良率为98.1%（51/52），明显高于对照组的78.8%（41/52），结果有显著性差异（P<0.05）；麻醉前，两组患者血氧饱和度、呼吸频率、心率、平均动脉压对比，结果无显著性差异（P>0.05）；麻醉后，实验组患者呼吸频率、心率、平均动脉压明显优于对照组，结果有显著性差异（P<0.05）。但两组血氧饱和度对比，结果无显著性差异（P>0.05）；两组并发症发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：在锁骨骨折手术治疗中应用颈臂丛联合麻醉，能获得较单一臂丛麻醉更为显著的麻醉效果，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。
关键词：锁骨骨折；单一臂丛麻醉；颈臂丛联合麻醉；麻醉效果
锁骨骨折主要是因间接暴力而引发的创伤性疾病，多发于青少年[1]。切开复位内固定术是临床上治疗锁骨骨折的常用方法[2]。有研究认为，在对锁骨骨折患者实施切开复位内固定术治疗时，选择恰当的麻醉方法是提升手术质量的关键[3]。本研究以104例锁骨骨折患者为研究对象，探讨单一臂丛麻醉与颈臂丛联合麻醉的应用效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014年1月-2015年1月本院收治的104例锁骨骨折患者，所有患者均经临床检查，确诊为锁骨骨折，择期行手术治疗，并知情同意。将104例患者按照随机数字表法分为实验组与对照组。实验组52例患者中，男28例，女24例；年龄13-58岁，平均年龄（30.2±7.0）岁。对照组52例患者中，男30例，女22例；年龄13-58岁，平均年龄（30.4±7.2）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2 方法
术前30min，以阿托品、苯巴比妥钠肌肉注射，实施麻醉诱导，创建静脉通路。加强心电监测。对照组实施单一臂丛麻醉：去枕平卧位，引导其头部稍微偏向健侧，对胸锁乳突肌的锁骨头位置进行确定，穿刺点为患侧上肢靠近胸前、中斜角肌间的肌间沟1/3处，完成穿刺后，以1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液25-30ml进行注射。实验组实施颈臂丛联合麻醉，以7号针在颈外静脉与胸锁乳突肌后缘中点交点下0.5cm处穿刺，按照臂丛阻滞麻醉方法实施臂丛麻醉。
1.3 观察指标和评定标准
①麻醉效果[4]：以患者注射完麻醉药物后肌肉松弛，无痛苦，处于安静状态，为优；以患者注射完麻醉药物后，在术中实施牵拉时，出现疼痛感，需辅以镇静镇痛辅助治疗，为良；以患者注射完麻醉药物后麻醉效果差，需不断加用局部麻醉药物，甚至改为全身麻醉，为差。②观察两组麻醉前后血氧饱和度、呼吸频率、心率、平均动脉压变化情况及并发症发生情况。
1.4 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用 检验计数资料，计量资料均用（ ）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉优良率对比
实验组麻醉优良率高于对照组（P<0.05）。见表1.
表1 两组患者麻醉效果的对比[n（%）]
2.3 两组患者并发症发生情况对比
实验组并发症发生率为7.7%，包括2例霍纳综合征，2例喉返神经阻滞；对照组则为5.8%，包括2例喉返神经阻滞，1例膈神经阻滞。两组无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
锁骨骨折为常见骨折疾病，多数患者临床表现出患侧肢体功能受限，肩部下垂等症状，严重影响其身心健康和生活质量[5]。有研究认为，在对锁骨骨折患者实施手术治疗时，单纯应用颈丛阻滞麻醉或单一臂丛麻醉的效果不尽如人意，这可能是与神经分布等因素有关[6]。通常情况下，锁骨处皮肤由C神经根的颈浅丛神经进行支配，而C神经根的臂丛则支配着锁骨的面深肌肉。这就致使在对锁骨骨折患者实施手术治疗时，需将锁骨及肩上区同时作为麻醉区域，同时麻醉两个神经，因此，单一麻醉方法已不能满足麻醉需求[7]。当前，颈臂丛联合麻醉在锁骨骨折手术中得到广泛应用，能同时对颈神经丛及臂神经丛支配区域进行麻醉，且麻醉效果佳。而且，颈臂丛联合麻醉能对患者臂丛神经、锁骨上神经、颈丛神经所支配的组织及皮肤进行完全麻醉，从而确保最大限度控制对手术操作区的牵拉操作，使患者疼痛感减轻，确保其各项生命体征均处于相对稳定的状态。
本研究结果显示，实验组、对照组麻醉优良率分别为98.1%、78.8（P<0.05）。而且，麻醉后，实验组患者呼吸频率、心率、平均动脉压明显优于对照组（P<0.05）。但两组血氧饱和度无显著性差异（P>0.05）。结果表明，在锁骨骨折手术治疗中应用颈臂丛联合麻醉，能获得较单一臂丛麻醉更为显著的麻醉效果，可确保患者生命体征处于稳定状态。此外，实验组、对照组并发症发生率分别为7.7%、5.8%（P>0.05）。凸显出锁骨骨折手术治疗中应用颈臂丛联合麻醉的安全性。
综上所述，在锁骨骨折手术治疗中应用颈臂丛联合麻醉，能获得较单一臂丛麻醉更为显著的麻醉效果，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]巨辉，程智，白国强，杨磊.锁骨骨折术中颈臂丛联合麻醉和单一臂丛麻醉的效果比较[J].医学综述，2015，21（20）：3835-3836.
[2]刘晓兵，朱轶华，马霞.颈臂丛联合神经阻滞麻醉应用于锁骨骨折手术中的临床体会[J].河南外科学杂志，2013，19（4）：16-18.
[3]裴芩，李坤.颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的应用[J].中国现代医生，2014，52（21）：147-149.
[4]宁焕.颈臂丛联合麻醉与单一臂丛麻醉在锁骨骨折术中的应用效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（3C）：69-70.
[5]徐天，王薇薇.锁骨骨折内固定术中两种麻醉方法的麻醉效果比较[J].医学综述，2015，21（11）：2101-2103.
[6]周亲婵.颈臂丛联合阻滞用于锁骨骨折的麻醉效果观察[J].基层医学论坛，2012，16（5）：581-582.
[7]文爱平.观察臂丛联合颈浅丛阻滞用于锁骨骨折麻醉效果[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（2）：323+326.
论文作者:马波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
标签：锁骨论文; 患者论文; 实验组论文; 效果论文; 神经论文; 两组论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年第18期论文;