雍蓉
（常州市第一人民医院骨科 21300）
【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换术围手术期患者常见问题的护理对策。方法：将护理干预应用于人工全膝关节置换术患者，对解除患者肢体肿胀与疼痛，确定并实施患者患肢被动结合主动功能锻炼的时间和方法，下肢深静脉血栓的预防，提高患者对功能锻炼的依从性问题的实践过程。结果：本组35 例患者，有效地缓解患者患肢的肿胀和疼痛，提高了患者对功能锻炼的依从性，无下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生。结论：规范科学的康复指导及护理干预是人工全膝关节置换术后良好临床效果的保证。
【关键词】人工全膝关节置换术；护理对策
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0240-01
近年来，随着我们国家人口老龄化和人民生活水平的提高，因膝关节骨性关节炎、膝关节类风湿性关节炎导致畸形、疼痛等，行膝关节人工全髋关节置换的患者越来越多。但因为该类患者年龄偏大、并可能合并内科基础疾病等，在行人工全膝关节置换术围手术期也存在一定的风险，术中骨水泥使用过程中发生心跳呼吸骤停、围手术期发生下肢静脉血栓、肺栓塞、切口感染等潜在的危险。我科自2010 年１月至2014 年12 月期间行膝关节人工关节置换并获得完整随访的患者共为35 例，现将防治围手术期并发症的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共35 例，男11 例，女24 例，年龄64 ～ 74 岁，平均69.4 岁。其中骨性关节患者为27 例，类风湿关节炎患者8 例。临床表现：所有患者均有不同程度的膝关节疼痛、膝关节内翻或外翻和（或）屈曲挛缩畸形，平地行走、上下楼及下蹲功能障碍；部分患者合并夜间静息痛。X 线平片和CT 显示为膝关节畸形、骨赘增生、膝关节退行性改变等。
1.2 手术方法
本组病例患者全部采用全身麻醉，后采取仰卧位，常规消毒铺单。取膝正中切口髌骨内侧入路进入关节, 彻底切除关节腔内炎性滑膜、髌下脂肪垫及骨赘。切除膝关节前交叉韧带、内外侧半月板,根据情况保留或不保留后交叉韧带。股骨远端外旋3°截骨, 根据膝内翻畸形选择外翻截骨角度，常规5° -7°，切割股骨髁, 后倾3-5°切割胫骨平台。再行软组织松解，并在膝关节伸直及屈曲90°位检查膝关节伸屈间隙是否平衡, 必要时进一步行软组织松解。脉冲枪冲洗伤口及骨面，用骨水泥固定、安装好合适假体。术毕，常规放置切口引流，缝合缝合、包扎伤口。
2 围手术期护理及康复指导
2.1 术前宣教及心理护理
该类患者都是经过较长时间保守治疗，且近期接受保守治疗效果不佳，这些患者都有不同程度痛苦、焦虑情绪。人工全膝关节置换成为一种常规而有效的治疗手段，患者对手术效果期望值高，同时也担心围手术期并发症的发生，难以会有不同程度的焦虑，甚至产生恐惧感。因此，护士术前应主动巡视病房，多与患者沟通，并根据患者年龄、职业、生活要求等作好心理安慰及详细解释手术目的、效果, 手术后如何进行科学的功能锻炼, 使患者对疾病和治疗有初步的认识, 从而消除患者各种心理障碍，以良好的精神状态积极主动配合治疗及护理工作的开展[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术后护理及康复训练
2.2.1 术后0-3 天 此期疼痛较重，病人以止痛及休息为主。严密监测病情，注意观测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化。特别需要注意病人有无心肺功能异常、休克、肺栓塞等症状。一般出现病情变化，应立即汇报医生。在生命体征平稳的情况下，行适度功能锻炼。如抬高患肢，主动或被动行踝关节活动（10 次/ 小时），采用静脉泵促进下肢血运循环，减少术后血栓并发症的发生。关节固定在中立位或者被动活动踝关节防止足下垂的发生。术后常规2天拔出引流管，并复查术后X 片等。
2.2.2 术后4 天-2 周 此期护理及康复训练的首要目的是恢复关节活动度，其次是肌肉肌力恢复训练。CPM 机是早期膝关节锻炼的主要手段。术后首次CPM 活动范围为0° -45°，每天活动1小时，每天增加活动范围10°，出院前至少达到90°。CPM 机的使用能有效防止术后粘连，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。关于肌力训练，1 周内以肌肉等长收缩为主，股四头肌静力收缩3 组/d，每组20 次；直腿抬高训练，足尖朝上绷紧腿部肌肉，缓慢直腿抬高，高度为足跟距床面20 cm 为宜，保持悬空10s，然后放下，3 组/d，每组20 次。1 周后在习步器、拐杖等辅助器帮助下，逐步下地活动并渐进式增加强度[2]。病人开始练习下地行走时护理人员应注意保护患者，防止发生摔倒。待病人下肢肌力、稳定性进一步好转后，可利用习步器小步行走。
2.2.3 术后2 周后 这个时间段患者可出院康复训练。这个时间段以增强肌肉力量为主，并进一步增加膝关节部的活动度。患者在别人的帮助下练习上下楼梯，在关节主动活动范围足够的前提下，并进行某些特定肌肉的针对性训练，进行步态平衡训练。
3 结果
临床疗效采用HSS 膝关节评分系统进行疗效观察[3]。膝关节功能评分满分为100 分，>85 分为优，70-84 分为良，60-69 分为中，<60 分为差。术后6 周本组病例中评分为优的是18 例，评分为良的是15 例，评分为中的是2 例，评分为差的是0 例。优良率为94.28％。膝关节活度为112±8.3°。术后1 例患者发生下肢静脉血栓，无患者出现术后切口感染。
4 讨论
人工全膝关节置换术已成为膝关节晚期关节炎及类风湿关节炎患者的重要治疗手段。术后膝关节良好功能的取得离不开规范科学的康复护理及护理干预。我科至2010 年-2014 年采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节患者为27 例，类风湿关节炎患者8例，在给以积极科学的康复护理及护理干预后，患者术后膝关节采用HSS 评分系统评价患者膝关节功能，优良率94.28％，无严重并发症的发生，患者满意度高。我们在护理过程中发现，早期主动功能锻炼结合CPM 机被动功能锻炼，有助于静脉回流，减轻患肢肿胀，避免深静脉血栓的发生，减少粘连, 增加膝关节的稳定性，缩短术后康复时间[4-5]。使患者能早期回归正常的生活，促使患者早日康复，提高患者的生活质量。
总之，我们认为科学合理的康复指导及护理干预是人工全膝关节置换术后良好临床效果的重要保证。
参考文献：
[1] 徐卫东, 吴岳嵩. 人工膝关节手术与康复[ M]. 上海：第二军医大学出版社，2001. 104.
[2] 吕厚山. 人工膝关节外科学[ M] . 人民卫生出版社，2010.361-369.
[3] Choi NY1, Sohn JM, Cho SG，et al. Primary total knee arthroplastyfor simple distal femoral fractures in elderly patients with kneeosteoarthritis [J]. Knee Surg Relat Res. 2013 Sep; 25(3): 141-146.
[4] 贾勤, 朱红英, 张晓英. 48 例人工全膝关节置换术患者的康复训练[ J ]. 中华护理杂志, 2005, 40( 3) : 161-162.
[5] 熊雪华．全膝关节置换术后患者的循证护理［Ｊ］．内蒙古中医药，2011, 30（1）:81-82.
论文作者:雍蓉
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 下肢论文; 手术论文; 功能论文; 关节论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;