（云南省中医医院；云南昆明650032）
【摘要】中医优势病种护理的方案实施对于规范临床中医护理起了决定性的作用，此护理方案不但提高了优势病种的中医护理效果，并且提升了护士对临床护士中医基础的知识。本文主要描述了中医优势病种护理方案在实施过程中存在的问题并且给出在中医优势病种护理方案问题的建议，使得更加深入、广泛、有效推广中医护理方案。
【关键词】：中医护理方案；优势病种；存在问题；应对政策
2013年以来，国家中医药管理局制定和发布了第一批及第二批优势病种的中医护理方案，共52个，主要是为了提高中医的护理，让中医的护理行为更规范。优势病种中医护理方案以中医护理理论为核心，结合现代护理学的护理理论和先进的护理技术，突出中医整体观念，辨证施护的优势和特点[1-2]。主要如下：（1）健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。（2）加强护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一。（3）使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。（4）方案实施中对中医护理技术进行了系统的梳理，让中医护理技术的应用更加规范、科学。由于我科在优势病种护理方案实施过程中，也遇见未能解决的问题，但是我科也在过程中存在的问题采取了相关应对政策[3]。
1.科室临床资料
2015年至今，我科对于优势病种中医护理方案共开展4个，总的参与的护士是17人，优势病种开展的病例数为200-500例，其中每个优势病种使用的中医护理技术均进行效果评价。此过程中共存在的以下五个问题。
2.实施过程中存在的难点
2.1 护理人员具备的中医知识及操作水平不均衡
我科室仅有2人是中医院校毕业，有15人毕业于西医院校，毕业于西医院校的护理人员未经过系统的中医基础理论和中医操作技能的学习，那么她们的中医基础较弱。虽然医院有组织中医护士规范化培训，但由于护士知识结构和学历层次不同，对中医知识的掌握程度也有不同，部分护士不能将所学理论知识与临床实践相结合，辨证施护水平能力欠缺。无法深刻了解中医理论知识，没有熟练的中医护理操作水准，无法实现一对一的责任制护理。在平时的基础护理中也不懂应用望、闻、问、切的辩证施护法。中医护理文书书写也是无从下手，无法深化中医内涵整体提升护理服务水平[3]。如方案中要求护士执行的穴位贴敷、艾灸、耳针，如果护士没有熟练掌握中医经络基础理论知识，则可能因不能准确地取穴而影响疗效。
2.2 现实情况的约束
在临床实践中，由于大部分医生为西医院校毕业，对中医护理不熟悉或对中医操作技术没有信心，因而不愿意开具中医操作医嘱，使得护士无法实施，因此无法顺利开展[4]。由于执业范围限制，护士没有医嘱权，影响了部分特色疗法在临床的开展，一定程度上也限制了方案的贯彻实施。
2.3 科室护士的自身条件学习掌握的情况不一致
我科优势病种中医护理方案临床实施过程主要是在主管护士指导下，由分管患者的责任护士完成。但由于责任护士的辨证施护能力和水平存在个体差异，不同年资、学历、认知程度对护理方案的理解和掌握程度也存在差异，在实际应用过程中受到思维的限制，不能适时变通，导致方案不能顺利实施。
2.4 护理人员科研意识薄弱，数据收集能力较差。
为了观察优势病种中医护理方案临床实施效果，需要对大量的数据进行收集和分析，要求护士有一定的科研思维和能力。同样数据收集过程中也缺乏专人进行监督、指导，而且中医相关数据较多，较难理解，因而使护士工作量增加，且有些数据未及时完善，总结分析时常发现数据存在缺项、漏项或填写不规范的现象，很大程度上影响了效果的评判。
2.5 优势病种中医护理方案的效果评价缺乏客观指标，没有动态评价。
优势病种中医护理方案中针对各项症状、体征及相应护理效果评价标准不够客观，对效果的评价以“好”、“较好”、“一般”、“差”来描述，主观性太强，缺少量化的判断标准。整个住院期间，仅有一次评价机会，没有前后对比，加大了对实施中医护理方案后的效果评价难度，不利于准确判断护理效果[5]。
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3.解决优势病种中医护理方案临床实施难点的对策
3.1 增强中医知识及操作技能的培训
辨证施护水平和能力的高低直接影响中医护理方案的临床实施，要求护理人员要熟练掌握中医基础理论及中医操作技能，才能根据中医护理方案实施具有中医特色的护理措施。调查表明，不同层级、不同职称护理人员在中医护理知识的掌握程度和培训需求上有显著差异。我科室针对不同层级护士的需求，进行中医护士规范化为期一年的培训，并根据护士分层情况进行操作培训及考核，如：N0级（工作0-1年）每位护士每月一次中医操作技术培训并考核，N1级（工作1-3年）每位护士每月一次培训并抽考中医操作考试，成绩为90分以上为合格，不合格者有相应的处罚。另一方面，我院举办了为期五个月的西学中学习班，共计100学时，所有护士必须参加并考试合格，以督促护士更积极系统的学习中医知识，便于用中医知识指导优势病种中医护理方案更准确有效的实施。
3.2 定时进行科室会议，加强医护沟通
我科制定了会议计划，每周二定时的进行科室的内部协调，根据病情共同制定患者的治疗及护理计划，保证方案中的特色护理疗法的有效落实。专科专病也进行相关中医护理方案的标准化设计，从而提高中医特色护理的规范化及高效性[6]。
3.3 加强护士科研能力
我国护理人员受教育程度相对还较低，临床护理科研仍相对滞后，提高护士的科研意识和能力仍然任重而道远。医院可以根据护理人员的学历和工作经历，实施分层次、分阶段培训方法。我科成立了护理科研小组，把学历高、科研能力强的护理骨干纳入小组，制定科研小组的责任、目标，以点带面，带动全院护理人员科研水平的提高。积极在专科专病中推广中医循证护理，调动护士查阅文献，思考中医临床护理问题，努力解决问题，加强数据收集的能力，从而提高护士科研能力[7]。
3.4 完善护理效果评价体系
评价方法：对4种优势病种的主要症状应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
评价标准：将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。我科针对评价结果中的“好”、“较好”、“一般”、“差”，制定量化的评价标准，尽量采用具体数据，并结合病人的依从性和满意度进行，尽量避免效果评价受主观因素影响。相应的中医护理技术进行疗效性、安全性、可行性、成本等多方位的评价，才能不断促进方案的科学性和临床可实施性。在实施中医护理方案的过程中，护士要注重根据患者的具体情况采取针对性的疗效确切且简便易行的干预技术，结合专科病种特点选择疾病特异性的国际公认的评估工具，便于中医护理方案效果与其他干预措施的比较[8]。
5.结束语
优势病种中医护理方案的实施使得临床中医护理更加规范化，也加强了临床护士对中医基础知识的了解，并提高了辩证施护能力和中医护理操作技能。但中医经络穴位相关知识的学习及各疾病辩证施护的运用能力并不是一蹴而就的，而是要通过系统的学习及长时间经验的积累才能真正掌握。为了中医护理方案的准确有效实施，需要更多中医院校毕业的专业护士到中医医院或者中医相关科室工作，从而更全面评估患者的整体情况，为患者提供个性化的辨证施护。且通过数据的采集，让护士用数据说话，使护理工作更具科学性、客观性，促进护士与医生之间的沟通，利于患者病情恢复，提高患者满意度。
6.参考文献
[1]朱惠琴，李兰，朱惠芳. 中医护理技术在临床应用中存在的问题与对策 [J]. 中国民族民间医药，2013，12(1):108-109.
[2] 李咏文，段运玉.?慢性咳嗽中医护理方案在临床中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育.?2013(11):98
[3] 冯怡，郭巧英，张国娣. 护理人员对中医护理知识与操作的认知与态度调查[J]. 中国农村卫生事业管理，2011，31 (10):1028-1029.
[4] 李红，李涛，任玉珍. 浅谈中医护理方案在综合医院的应用[J]. 全科护理，2014，12(15):1404.
[5] 林美珍，魏琳，张小培，赵经营. 我国优势病种中医护理方案的应用及研究现状[J].?中华现代护理杂志. 2015 (35):4335-4337
[6] 温瑞斌，潘亚敏，郑振兰，陈淑萍.浅谈中医护理发展的难点与分析对策[J].??中国实用医药.?2015(20):286-288
[7] 王静远，唐玲，李野. 中医护理人才培养现存问题及展望[ J].中华现代护理杂志，2013，19(27):3432-3433.
[8] 张广清，林美珍，邓丽丽，萧蕙.广东省中医护理技术临床应用现状调查分析[J]. 中国护理管理.?2013(12):81-82
论文作者:杨瑞丽,汪凡
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年8月8期
论文发表时间:2019/11/25
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