【摘要】目的：探讨喉癌行喉全切手术治疗患者手术室护理配合，方法：选取2015年6月—2017年12月期间收治的喉癌患者30例行喉全切术治疗，对术前物品准备，术中护理配合进行分析。结果：30例患者均顺利完成手术，患者心理状态稳定，术中配合良好，无术中并发症发生。结论：对手术患者做好手术配合工作，提高手术成功率，减少并发症发生提高患者手术疗效。
【关键词】喉癌；喉全切术；手术；护理配合
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0210-02
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，喉癌症状以声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主，有时可发生咽喉部异物感、口臭及少量咳血[1]。确切病因尚不明，可能与吸烟、酗酒、空气污染、病毒感染、接触放射线等因素有关。首选手术治疗，视病变范围采用喉部分切除术或全喉切除术及颈淋巴结清扫术。现对我院收治的30例喉癌患者手术配合进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2017年12月期间收治的喉癌患者30例，均行喉全切术治疗，其中男18例，女12例，年龄40～75岁，平均年龄60.5±2.5岁。主要症状：咳嗽、痰中带血丝伴有进行性声嘶25例，进行性声嘶伴讲话费力5例。
1.2 方法
所有患者行喉全切手术治疗，手术切除范围包括，全喉、上段气管及附着的胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。若肿瘤扩展到喉外组织，酌情切除部分舌根、甲状腺、颈断食管等。对手术过程做好术前心理护理，术中护理配合为手术顺利完成做保障。
1.3 结果
30例患者均顺利完成手术，手术时间120～180min，平均150±20min，术中输血5例，手术切除率100%。
2.护理配合
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 由于全喉切除术给患者生活和工作造成极大的困难，患者心理压力较大，担心手术成功与否还有术后疗效及造成的影响，对患者术前心理护理十分重要。向患者家属讲解全喉切除手术的手术目的，控制癌细胞扩散，减少复发，提高患者的生存率。告诉患者术后可以通过训练食管发声交流[2]。稳定患者情绪，消除患者紧张心理，使患者积极配合手术，树立坚定的信心完成手术治疗和护理。
2.1.2用物及药品准备 甲状腺包、中隔剥离子、舌骨剪、全喉金属筒。五官科布包、衣包。1号丝线、4号丝线、7号丝线、11号刀片、15号刀片、20号刀片、纱条、胃管、导尿管、石蜡油、电刀、吸引器、一次性气管导管、一次性保护套、营养管、糖球；药品包括甲硝唑液、无菌蒸馏水、无菌液体石蜡。
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2.2 术中护理配合
2.2.1巡回护士配合 做好患者的各项核对工作，检查手术区备皮情况，肢体静脉情况,开放二条静脉通道。配合麻醉师进行全麻，留置导尿管。协助术者摆好手术体位，取颈仰卧位，肩部垫以砂袋,放置头圈，妥善放置负极板。配合手术组人员上台,对手术物品进行详细清点并记录。保证吸引器通畅，做好器械管理，帮助医生调节灯光。密切观察生命体征的变化，随时对呼吸机的运转情况进行观察，发现问题及时处理[3]。
2.2.2护理操作配合 常规消毒铺递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂的纱布消毒手术野，递一中单和无菌巾包头，围绕切口铺3块无菌巾，巾钳固定，递中单铺于患者身上，再铺颈部单及孔被。切口周围浸润麻醉铺巾递10ml注射器连接针头抽吸麻药，局部注射。上自一侧乳突尖，向下内侧走向达环甲膜平面中线，向对侧延长至乳突下方，切开皮肤、皮下及颈阔肌递弯钳夹持0.5%碘伏纱球消毒，20号刀切开，直钳止血，干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血。牵开切口，显露喉周围肌肉，递甲状腺拉钩牵开显露。离断喉外肌群，递鼻黏膜剥离子或扁桃体剥离子分离肌肉，递小弯钳夹持，扁桃体剪或15号刀离断，4号丝线结扎。剪断、切除舌骨体，松动喉体递骨剪剪断，盐水纱布拭血[3]。游离、结扎两侧喉上动脉，递弯血管钳夹持花生米剥离，直角钳游离动脉，中弯钳钳夹，15号刀切断，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线贯穿缝。离断两侧甲状软骨，肌肉及软骨上角，递单齿拉钩钩出软骨角，组织剪剪断。递中弯钳夹持肌肉，15号刀切断，1号丝线结扎。分离出气管，食管间隙，切开环气管韧带，离断气管并缝合在皮肤上，递弯血管钳夹持花生米或中弯钳分离，递中弯钳夹持纱条穿过气管、食管间隙，组织钳提起，15号刀切断气管，5×14三角针1号丝线缝合在皮肤上。游离喉体，将喉体后面与食管分离，递扁桃体剪分离，中弯钳止血，1号丝线结扎；组织钳提起喉体，中弯钳夹持花生米钝性分离。剪开喉咽黏膜，进入喉腔，喉体完全游离后取下，递组织钳提夹黏膜，扁桃体剪剪开，分离出喉体，将取下的喉体放入弯盘中，盐水纱布拭血，吸引器头吸引。缝合切口，递无齿镊、7×17圆针1号丝线分别缝合肌肉、皮下组织，8×20三角针1号丝线缝合皮肤。更换气管套管及包扎伤口，处置气管造口，递全喉气管导管更换掉普通气管导管，递无菌敷料包扎伤口。
3.讨论
由于手术时间较长，应在患者受压部位放置软垫，以防止压疮的发生。术中切除的淋巴结，及时做好登记，必要时送冰冻病理检查。手术注意无瘤操作，标本切除创面清洗后应更换手套、手术器械、手术衣。备好各种型号气管套管，供各气管切开时选用。气管切开时保持吸引器的通畅。接好标本对切除的标本用无菌方巾覆盖，做好无瘤技术。温蒸馏水冲洗创面，充分止血。清点物品无误，并闭切口。喉塞子之牵引线从鼻孔引出后，巡回护士应及时用胶布固定，以防止塞子移位。更换气管套管毕，巡回护士方可协助去除肩枕[4]。手术创面大，出血较多，应密切观察病情及生命体征，保持静脉通畅。在麻醉医生的指导下及时调节液体的速度及补液量。
【参考文献】
[1]冯春英,滕月萍.喉癌切除术的护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2001,7(3):190.
[2]陈爱华.心理护理疗效评价与影响 因素探讨[J].实用护理杂志,2001,17(1):41-42．
[3]孟萍.声门上型喉癌切除的手术配合与护理[J].当代护士旬刊,2006(10).
[4]许谊.喉癌根治切除的手术配合与护理[J].护理实践与研究,2010,7(2):121-122.
论文作者:卢德霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
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