陶彩霞 钱红蕾（上海市徐汇区精神卫生中心五病区 200232）
【摘要】目的 探讨在住院精神分裂症患者中实施预见性护理对防跌倒的作用。方法 选取精神科二个病区,随机分为观察组与对照组, 观察组91例，对照组110例，2012年1月-2013年1月对观察组实施预见性护理,对照组按常规护理，比较两组患者的跌倒发生率。结果 观察组住院精神分裂症患者的跌倒发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论 对住院精神分裂症患者实施预见性护理措施能有效预防跌倒的发生。
【关键词】 预见性护理 精神分裂症 住院患者 跌倒
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0061-02
【Abstract】Objective To explore the effects of implementing predictive care to the hospitalized patients on fall prevention. Methods To select two psychiatric wards, and they were randomly divided into the intervention (n=91) and control (n=110) groups. Between January 2012 and January 2013, the intervention group were implemented predictive care, and the control group were implemented usual care. To compare the incidence of falls between two groups. Results In term of the incidence of falls, the hospitalized patients with schizophrenia in the intervention group is significantly lower than the control group (p <0.05). ConclusionsTo implement predictive care to the hospitalized patients with schizophrenia can effectively prevent falls from occurring.
【Key Words】Predictive care Schizophrenia Hospitalized patients Falls
跌倒是指身体的任何部位(不包括双脚) 因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体上。跌倒重在预防，国外自20世纪70年代开始关注跌倒问题，包括研制跌倒评估量表、研究各种干预措施，国外的医院已将患者防跌倒护理作为患者安全的一项常规工作，我国近年来也开始注重患者的防跌倒护理，但仍处于起步阶段[1]。精神分裂症患者由于疾病与用药等多重因素影响，在住院期间容易发生跌倒、摔伤等意外事件，不仅影响患者的身心健康和生活质量, 更给患者和家属带来不必要的痛苦和经济负担, 还会成为医疗纠纷的隐患, 成为医患不和谐因素。本研究通过徐汇区精神卫生中心伦理委员会同意。对徐汇区精神卫生中心观察组住院精神分裂症患者91例进行为期1年的预见性护理，探讨对精神分裂症患者防跌倒的作用。
1 资料和方法
1.1 临床资料
应用整群随机法在本院精神科二个病区，以病区为单位，随机分为观察组和对照组。对照组予常规护理, 观察组在常规护理基础上实施预见性护理。观察组患者91例，对照组患者110例，共201例，均为男性，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，接受正规治疗的住院时间不少于90天。其中观察组患者年龄36.7±11.2，文化程度：大专及以上22例，高中32例，初中及以下37例；对照组患者年龄35.0±9.7，文化程度：大专及以上27例，高中43例，初中及以下40例。两组患者的平均年龄、文化程度、总病程等无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 调查方法
采用问卷调查法。针对发生跌倒的相关因素，自行设计问卷，内容涉及患者一般情况、药物因素、躯体情况、环境因素、病房管理五个方面。在精神科护士中发放问卷52份，收回52份，有效回收率100％。其中50％以上的护士认为发生跌倒的主要因素为：表1。
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表1 患者跌倒的相关因素
项目n(％)
一般情况
年龄27(51.92)
意识49(94.23)
自理能力48(92.30)
药物因素
降压药34(65.38)
降糖药30(57.69)
镇静药45(86.54)
躯体情况
视力50(96.15)
肢体活动48(92.30)
环境因素
不按规定区域行走28(53.85)
地面情况46(88.46)
病房管理
频繁进出房间36(69.23)
病房内物品不规范放置35(67.30)
区域标识不清30(57.69)
1.3预见性护理方法
1.3.1 结合调查结果，咨询专家意见，经医院质控小组专项讨论分析，小组论证的基础上，自行设计《跌倒风险评估检查表》及《高危跌倒监控记录表》，由包干护士使用《跌倒风险评估检查表》对住院精神分裂症患者进行评估，内容包括年龄（≥65岁为1分；≥70岁为2分；≥80岁为3分）、意识（模糊为1分；谵妄为2分；烦躁为3分）、自理能力（完全依赖为1分；部分依赖为2分；自主意愿强为3分）、药物（影响血压药物为1分；降糖药为1分；镇静药为1分）、活动（肢体活动障碍为2分；步态不稳为3分）、其它（跌倒史为1分；坠床史为1分；骨折史为1分；视力因素为1分；老年痴呆为1分）。评估分值≥10分，填写《高危跌倒监控记录表》，由包干护士每周进行监控，落实相应的护理措施，同时上报护理部进行二周一次监控；如评估分值＜10分，由包干护士每月进行评估。
1.3.2 根据精神科管理需要,以观察组病区护士和患者及患者陪护者为切入点，分别进行专项防跌倒知识培训，强化其跌倒相关知识及预防措施的落实，促进病房安全管理。
1.3.2.1 护理部组织观察组病区护士每月进行一次专题培训，开展跌倒案例讨论，分析我院发生的跌倒案例，利用鱼骨图罗列原因，修订防跌倒工作管理方案，制定改进措施并落实。
1.3.2.2 提高患者的安全意识，对患者进行预见性健康教育。每周采用集体与个体化健康教育相结合，根据患者情况因人施教，内容包括：发生跌倒的相关危险因素、预防措施及跌倒的严重后果[2]。
1.3.2.3 针对患者陪护者着重加强预防跌倒的陪护技能，就跌倒的危险因素每月进行预防措施的宣教，尤其是患者活动时、夜间等跌倒高危因素的相关措施落实，可促进陪护者在接受相关培训后积极参与跌倒管理活动。
1.3.3 护士长及护理部加强质控，每月检查各项措施的落实及环境情况,评价取得的效果。在晨晚间、开饭、洗澡、外出检查、户外康复活动等薄弱时间段增加护理人员的配置，减少因护士人力不足对患者照顾不周而带来的隐患，必要时实行弹性排班。
1.3 评价方法：2012年1月-2013年1月期间实施预见性护理的观察组与常规护理的对照组跌倒发生率比较。
1.4 统计学方法：采用SPSS11.0软件包进行数据统计分析。采用x2检验，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
见表2。
表2 两组患者跌倒例次比较
组别例数跌倒人数发生率(%)P值
对照组1101513.6<0.05
观察组9144.4
3 讨论
使用《跌倒风险评估检查表》对住院精神分裂症患者进行评估可有效发现跌倒高危患者，利于防跌倒措施的及时落实，有效防止跌倒发生。精神科住院患者跌倒的发生是多种因素作用的结果[3],预防患者跌倒是护理人员的重要职责之一。根据评估情况判断患者跌倒因素，使护理措施具有针对性，并善于发现安全隐患。护理工作中要切实树立以病人为中心的服务理念,完善预防跌倒的护理工作流程，将评估引人护理安全管理;落实患者跌倒风险评估,按照各项危险因素的分值累计总分,分值越高,跌倒的危险性越大,患者情况做到心中有数，防范与减少精神科住院患者跌倒事件的发生,提高患者住院的安全性。
增强了精神科护士及陪护人员的防跌倒意识，提高预见性。针对住院精神科患者的跌倒相关因素组织相关知识学习，如疾病知识：精神症状丰富,兴奋冲动、行为紊乱、木僵状态、合并其他疾病如高血压、帕金森综合征、谵妄状态等均宜导致患者跌倒。此外老年精神病患者生理功能及下肢肌肉收缩能力下降,平衡能力降低以及老年过程导致的骨质疏松是老年患者跌倒的重要原因；药物知识：患者服用抗精神病药物会引起体位性低血压;抗癫痛药物会引起共济失调,影响平衡能力;镇静、降压、降糖药物的应用可导致血压、血糖降低较快,从而导致心肌供血不足和脑缺血等,易发生跌倒。通过相关知识的学习，进一步提升了护理人员的主动护理意识及安全防范意识，同时增强了对患者进行预见性健康教育的能力。
实施预见性护理，有效减少跌倒意外的发生。护理人员在工作中不断探索跌倒的危险因素和有效预防措施，从而促进护理水平的不断提高。预见性地识别跌倒风险和实施防跌倒护理风险管理，做到“先知道、先告知、先预防”，及时杜绝和防范跌倒意外事件的发生[4]。
通过以上多方面进行预见性护理干预措施后，观察组的跌倒发生率明显低于对照组，提示预见性护理干预能发挥精神科护士业务特长,有效降低住院精神分裂症患者跌倒发生率。
参考文献
[1] 周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010，45（3）：249-250.
[2] 肖根秀，王晓璇，陈海英.两种健康教育方式在预防精神科住院患者跌倒中的应用[J].临床护理杂志，2010，9（6）：10－11.
[3] 陈迎，曹静捷.精神科住院患者发生跌倒事件分析与护理对策[J].天津护理，2012，20（2）：98.
[4] 王翠娇，高镇松，马淑君，等.防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果.临床护理杂志2013,12(１):60.
论文作者:陶彩霞,钱红蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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