梁旭（ 哈尔滨市第二医院 1 5 0 0 0 0 ）
【关键词】 大肠癌 普外 患者
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0221-02
大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40 ～ 60 岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见，其次是乙状结肠，其他依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠[2]。随着人们生活水平的提高以及饮食与行为方式的改变，结肠癌发病率明显上升，青年人(<30 岁) 直肠癌发病率亦呈上升趋势。
1术前护理
1.1 一般护理 指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌病人若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛， 可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。
1.2 心理护理 多与病人及其家属沟通，了解他们的心理反应和需要，针对具体情况给予疏导、安慰、鼓励和支持。说明手术的必要性， 介绍手术方式和结肠造口知识，耐心回答病人及其家属的疑问。可通过成功的手术病例激发病人战胜疾病的信心，帮助病人以积极的心态接受治疗和护理。
1.3 完善术前检查 了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估病人对麻醉和手术的耐受力。如有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝肾功能不全时，应于有效控制病情后再施行手术。
1.4 肠道准备 大肠癌病人手术前应进行细致的肠道准备，这对于清洁肠腔、减少手术并发症和促进术后吻合口愈合等具有重要意义。肠道准备通常从饮食控制、肠腔清洁和口服肠道抗菌药物及补充维生素K 等方面着手。
(1) 传统肠道准备法：一般术前2 ～ 3d 少渣半流质或流质饮食， 并按术前常规时间禁食禁饮，如有梗阻者应禁食补液；术前3d 开始使用肠道抗菌药物，如新霉素、卡那霉素、甲硝唑等，并口服或肌内注射维生素K，于肠道抑菌的同时补充维生素K；术前2 ～ 3d 每晚给予缓泻剂1 次，可口眼液体石蜡或蓖麻油20 ～ 30ml，或50％硫酸镁30 ～ 40ml，也可用番泻叶6g 泡水后代茶饮；术前晚和术日晨分别行清洁灌肠。
(2) 全肠道灌洗法：可避免因灌肠而导致癌细胞扩散，但不适用于年老体弱、肠梗阻以及心、肾等重要脏器功能不全者。具体做法是在术前12 ～ 14h 开始，让病人口服或经胃管灌入大量37℃左右的等渗平衡电解质溶液，一般要求灌洗量≥ 6 000 ml，并需于3 ～ 4h 内完成，通过容量性导泻作用达到清洁肠道的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆灌洗溶液常用氯化钠、碳酸氢钠及氯化钾配制，可加入抗菌药物，避免使用清水或低渗溶液，防止发生水中毒及增加循环负荷。
1.5 其他准备 直肠癌病人可于术前2d 每晚用1 ∶ 5 000 高锰酸钾溶液坐浴；女性病人如癌肿已侵犯阴道后壁，术前3d 每晚行阴道冲洗； 术前常规放置胃管，有梗阻者应及早胃肠减压以减轻腹胀；术日晨留置导尿以排空膀胱，可避免手术时损伤膀胱及预防术后尿潴留。
2术后护理
2.1 病情观察 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1 次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。
2.2 体位 病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。
2.3 饮食 术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分[2]。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食， 至术后2 周左右可进普食。
2.4 引流护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管(3 ～ 5d)，直肠癌根治术后一般放置骶前引流管(5 ～ 7d)，以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。
2.5 排泄护理 病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1 ～ 2 周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Di x o n 手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。
2.6 结肠造口( 人工肛门) 的护理 部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。
3健康教育
宣传大肠癌的预防和早期诊断知识，指导具有高危因素的人群定期检查，以早期发现、早期治疗大肠癌。说明术前肠道准备的重要性，指导病人积极配合术前各项准备。介绍结肠造口的护理知识和护理用品， 教会病人及其家属结肠造口的护理方法，包括：如何更换肛袋及保护周围皮肤；肛袋的清洁消毒处理；结肠灌洗与排便训练；人工扩张造口的
方法，出院后每1 ～ 2 周应扩肛1 次，持续2 ～ 3 个月。大便成形及养成定时排便习惯后，可在每次排便后用棉垫将造口盖好，再用弹力带固定，无需使用造口袋。鼓励病人参加一定的社交活动，指导合理饮食， 保持乐观的心态，适当进行户外活动，养成规律的生活习惯。出院后应每3 ～ 6 个月来院复查1 次，若发现人工肛门狭窄或排便困难及时就诊。
参考文献
[1] 雷道雄, 艾中立, 刘志苏. 外科患者并存糖尿病特点及其围手术期处理［J]. 中国实用外科杂志，1999，19(3)：145-146.
[2] 刘晓伟. 结肠癌159 例术前肠道准备的护理[J]. 中国误诊学杂志,2008 年35 期.
论文作者:梁旭
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：病人论文; 结肠论文; 术前论文; 肠道论文; 术后论文; 直肠癌论文; 手术论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;