（广州医科大学附属第二医院 广东广州 510220）
【摘要】心脏磁共振是以检索心肌灌注和血管再生、左心室功能及重塑等信息为前提，但因延迟强化成像影响，导致其在弥漫纤维化、心肌微梗死等疾病鉴别中存在限制，但随着T1均衡强化成像的出现，能够弥补此类缺陷，成为鉴别机体是否表现为冠心病的关键措施。本文具体探讨了心脏磁共振成像技术在冠心病诊疗中的进展。
【关键词】心脏磁共振成像；冠心病；进展
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0159-02
心脏磁共振成像（cardiac magnetic resonance imaging，CMRI）是以一次性评估机体心脏结构、功能为前提，在无任何辐射效果的前提下，成为心脏无创检查的代表，已在诸多临床疾病检查中取得优异成绩。特别是在人口老龄化的情况下，冠心病患病率逐年增高，且逐步成为威胁机体身心健康的主要病症，而有效且针对性的及早发现、及早治疗则成为主治医师的工作目标[1]。本文具体探讨了心脏磁共振成像技术在冠心病诊疗中的进展，现报道如下。
1.对冠心病的阐述
1.1 概述
冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指动脉血管硬化性病变，导致管腔阻塞狭窄，诱发心肌缺血、缺氧、坏死等状况，可分为隐匿性冠心病、心绞痛和心肌梗死、缺血性心脏病及猝死等类型。而依据临床表现的不同，则可分为急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病[2]。
1.2 诱病因素
冠心病诱病因素涉及可改变、不可改变两种因素。其中可改变因素，包括高血压、血脂异常和高血糖、超重及肥胖、不良生活习惯与膳食习惯；不可改变因素，包括性别、年龄和家族史等。另外，冠心病还和个体情绪、季节变化、吸烟饮酒、饱食等因素存在相关性[3]。
1.3 症状表现
1.3.1胸痛。作为冠心病典型症状表现，多见心前区疼痛，且为压榨痛、发作性绞痛等，呈向上放射状，逐步进展到左肩、左臂，个别患者还会放射至小指或无名指等部位，待休息、硝酸甘油含服后可缓解。但是，在老年群体、糖尿病患者中，未存在胸痛现象，仅表现为胃肠道症状、心悸乏力、心前区不适等问题。而在心绞痛等级划分中，可分为四级，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级[4]。
1.3.2猝死。1/3以上患者均在首次病发冠心病时，存在猝死现象，少部分患者则表现为合并心力衰竭。
1.3.3体征表现。有些心绞痛患者发病时无任何表现，但可见心包摩擦音和心音减弱等症状；若为乳头肌功能障碍、并发室间隔穿孔患者，则对应部位可闻杂音；若为心律失常患者，可闻心律不齐[5-6]。
2.心脏磁共振成像技术在冠心病诊疗中的应用
目前，在进行冠心病诊断中均以冠状动脉造影为金标准，但因该项技术呈现有创性、禁忌症多等特点，难以对管壁情况予以判断，不利于易损斑块、血管重构现象的检出。而在此基础上，心脏磁共振成像技术则以无创性、无辐射、软组织对比度和多参数良好、任意层面成像等特点，逐步取缔冠状动脉造影[7-8]。
2.1 检查冠状动脉管腔
上世纪80年代，磁共振首次在冠状动脉、主动脉根部成像中起到检查效果，而随着CMRI非对比增强效果，使之在左主干、主支中段管腔中检出率高达84%，原因为回旋支呈管径细、敏感度特异度低、和体表线圈相距远的特点，使之在远端检出率控制在77.8～94.4%，中段检出率为100%。而在相关研究中，虽全心成像、分段采集成像对主支管腔检出率相似，但前者具有显影佳、操作简便和便于检出变异血管等优势[9-10]。
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2.2 检查冠状动脉管壁
随着磁共振在黑血冠状动脉管壁症中检查理念、行为的提出，使之在摆脱人体颈动脉和主动脉血管局限问题的同时，能够利用血流、血管等组织信号的方式，更为直观地检查管壁变动情况，若管壁增厚则表现为冠状动脉硬化。相关研究证实，正常群体冠状动脉壁厚度为（1.7±0.19）毫米，冠心病患者则为（1.95±0.17）毫米[11-12]。
除此之外，于主动脉和颈动脉血管斑块检查中，磁共振技术相对成熟，即以斑块组织学的差异，对脂质、钙化和纤维组织T1、T2值予以测定，再依据PD序列信号的不同，对斑块稳定性予以鉴别。但是，因冠状动脉结构相对细小、走行弯曲、位置较深，除心脏、呼吸、运动伪影干扰下，可通过空间分辨率强化、组织对比等方式，对疾病进行诊断[13]。
2.3 可疑心肌缺血
若患者表现为不典型心绞痛，例如X综合征，则在检查中无法排除冠心病，且在40%以上女性中虽呈现心肌缺血，但在冠状动脉造影检查下未存在冠状动脉性疾病。而在此过程中，多巴酚丁胺和血管扩张药的使用，对冠心病检出起到决定性作用。于既往荟萃分析中，可知在多巴酚丁胺药物作用下，心脏磁共振诊断冠心病过程中，敏感度为83%、特异度为86%，还可评估未来3年内患者是否存在心脏不良事件。另外，冠心病作为2型糖尿病合并症，多在神经病变的前提下，出现无症状心肌缺血、微小心肌梗死等问题，而心血管风险的评估，则成为冠心病防治的主要方式[14-15]。
综上所述，随磁共振软件、硬件技术的逐步健全和完善，促使其成像速度显著提高，在改善时间和空间分辨力的前提下，在心脏解剖、心肌关注和室壁运动、冠状动脉显影中取得优异成绩，这也在某种程度上展现心脏磁共振、超声心电图等成像技术的优势，可为冠心病诊断、治疗及预后鉴别提供有利依据。
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论文作者:孙雪毅
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
标签：冠心病论文; 磁共振论文; 冠状动脉论文; 心脏论文; 心肌论文; 检出论文; 患者论文; 《心理医生》2019年第4期论文;