吴秀兰
（资阳市人民医院 641300）
【摘要】目的 对化疗药物静脉外渗的的危险因素进行分析，以及护理方法的探讨。方法：回顾性分析118 例化疗静脉外渗的病人，进行分析总结。结果：77 例病人病情稳定并痊愈。结论：护士要意识到化疗药物静脉外渗的危险，及时做好化疗药物外渗的防治及护理措施。
【关键词】静脉外渗；预防；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0289-01
化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛、肿胀、红斑等情况，此时检查静脉通路无回血[1]。如果化疗药物渗透后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者需进行外科清创、植皮[2]。尤其该警惕的是，部分病人可能不出现上述症状，等发现时已经发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能[3]。基于化疗药物外渗的种种不良后果，对化疗药物静脉外渗的危险性进行分析，以及探讨如何预防及护理显得至关重要。
1、资料与方法
1.1 一般资料
从2011 年4 月至2014 年10 月，因输液不当，导致静脉外渗的相关病例有118 例，其中男62 例，女56 例，年龄8-63 岁。
1.2 导致药物外渗的原因分析导致药物静脉外渗主要有以下3 方面原因：
1.2.1 病人因素
（1）因为经常采集血标本、长期输液、反复大剂量化疗等，肿瘤病人血管内膜都会受到不同的损伤。如：血管壁变薄、血管脆性增加、弹性下降、血管硬化等种种问题都影响着滴注活动的有效进行[4]。
（2）因为输液的时间较长，病人大小便或者行动时碰到输液部位，导致静脉置管导管脱位、断裂，引起外渗。
（3）肿瘤压迫、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术、淋巴水肿、上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。
（4）病人血小板减少。
（5）部分老年病人身体再生能力减弱，愈合能力差，身体接受能力差，也增加了外渗的可能。
1.2.2 药物因素
（1）与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度及药物对细胞代谢的营养有关。
（2）当药物在短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，导致药物外渗。
1.2.3 技术因素
（1）输液之前没有静脉回抽回血，判断导管是否在血管腔内。
（2）在同一部位反复穿刺，造成对血管内壁的损伤。
（3）未能正确评估穿刺部位，以致局部血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。
（4）推注药物用力过大或过快，未能正确使用脉冲式冲封管。
（5）为静脉置管患者换药时敷料处理不当，导管出现细小孔洞，导致药物外渗。
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1.3 治疗及方法
1.3.1 充分了解化疗药物的药理性质，掌握正确的给药方法，输入速度及评估化疗药物输入过程中的反应；输注化疗药物前必须静脉回抽回血，确保静脉管路通畅无渗漏；化疗药物输入完毕必须用生理盐水冲管后再拔针。留置针拔管后按压3-5 分钟，深静脉置管拔管后按压15-20 分钟。
1.3.2 统计治疗处理时间与结果，按2h/4h/8h 分组统计。
2、结果
2.1 预防措施做到位后，血液反流情况减少，局部无血栓形成，可进行再次穿刺。
2.2 不同治疗处理时间与结果分别为：外渗2h 内处理77 例，占65%，48 小时后恢复正常；外渗4h 内处理35 例，占29.6%，14 例起水疱；其余外渗8h 内处理，组织坏死严重。
3、讨论
3.1 从本组资料可以发现，导致药物静脉外渗的因素复杂多样，且发生外渗后情况比较严重，所以，预防与外渗后的护理尤为重要。对病人使用药物前，应正确评估病人的肢体活动度、血管的条件、病人年龄、药物理化性质等。建立系统的静脉使用计划。
3.2 从本组资料发现，处理外渗时间与效果成正比，处理越及时，预后效果越好。此外，应严格按照化疗药物配置方法配备药物，医护人员应加强巡查，密切观察病人化疗药物的输入情况，一旦发现异常，立即处理。必要时进行心电监护。
3.3 化疗药物外渗的护理
一旦出现药物外渗情况，推注或滴注过程必须立即终止，使用原针头抽吸外渗的药物，在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外渗部位剧烈疼痛者应马上采取治疗措施。并对外渗穿刺部位、面积、外渗药液的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质等进行记录评估。病人也应该采取积极措施，可采取的措施包括：
（1）立即停止点滴，吸出药物。注意不要对外渗部位施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。
（2）将患肢抬高制动，可促进血液回流，减少局部组织肿胀。
（3）在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压。
（4）抬高患肢，根据所用抗癌药物进行冷敷或热敷。
（5）疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失。
（6）密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗、物理治疗、中医药治疗、功能锻炼等。
此外需要提高血管穿刺技术,医护人员必须不断学习培训，总结经验，提高穿刺技术，正确评估血管位置，尽量避免反复穿刺。本文通过对理论和数据的综合分析，可以看出化疗药物外渗给病人带来的身体危害和心理压力，严重影响其正常生活。只有做到提前预防，及早发现及时治疗，加强药物外渗后的护理工作，才能减少病人的痛苦，使其及早康复。
参考文献：
[1] 张雪燕, 周乐山. 化疗药物静脉外渗的护理[J]. 中国老年学杂志,2014,(12):3502-3504.
[2] 王冰心,王翠英,王萍等.肿瘤患者化疗药物外渗的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(9):985-986.
[3] 黄敏,魏燕萍,唐瑶等.提升化疗药物外渗安全管理质量的实践与效果[J].中华护理杂志,2012,47(5):428-429.
[4] 孙秋萍.化疗药物外渗的危险因素及预防措施[J].现代中西医结合杂志,2013,22(29):3297-3298.
[5] 田素萍,曾洁,蒋琪霞等.水凝胶敷料早期处理不同药物外渗的效果比较[J].中华现代护理杂志,2014,49(20):2569-2571.
作者简介：
吴秀兰，女（1990-2，汉族，学历，本科，从事肿瘤专科护士 。
论文作者:吴秀兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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